copd合并骨质疏松症ppt课件

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1、COPD并发骨质疏松的诊治我国”九·五”攻关课题对48615人进行骨质疏松流行病学调查，研究结果表明，60岁以上人群的骨质疏松及骨量减少患病率分别为女性28．16％和13．18％，男性15．00％和12．17％，总患病率分别为22．16％和13．13％6/20/20216/20/20213电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折NIH(NationalInstitutesofHealth)ConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPr

2、evention,Diagnosis,andTherapy.JAMA.2001;285:785-795.概述慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎性反应有关，具有明显的全身效应。骨质疏松症是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身性骨骼疾病。骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度、预测骨折危险性的重要依据。骨质疏松症是老年病，随着人口老龄化趋势的日益明显，骨质疏松症在人群健康保健中的矛盾愈来愈突出。6/2

3、0/2021研究显示，在COPD患者中，骨质疏松和骨密度减低的发病率升高，并且在轻度的COPD患者中也存在。在重度的COPD患者中，有50％～70％的人患有骨质疏松症或骨密度减低，有24％一30％的人有过压缩性椎体骨折。COPD患者由于长期慢性缺氧、吸烟、营养不良、户外活动减少、应用糖皮质激素等诸多因素，而导致患者体内骨代谢的异常改变，继发骨质疏松症6/20/2021COPD患者骨密度减低与以下因素有关。1．长期缺氧：COPD患者由于长期反复呼吸道感染，造成肺泡壁破坏，肺弥散功能降低，通气血流比例失调，出现低氧血症。2．营养不良：60％的C

4、OPD患者伴有营养不良171，营养不良也可导致骨质疏松。老年COPD患者营养不良导致钙的摄入减少，骨基质蛋白合成不足，从而骨形成不足。3．应用糖皮质激素:长期应用糖皮质激素可以抑制成骨细胞功能，并直接刺激破骨细胞的活动，增加骨组织对甲状旁腺激素的敏感性，造成成骨作用减弱破骨作用增强，从而导致骨盐丢失，骨钙素生成减少；应用糖皮质激素还可以影响维生素D的活性.6/20/2021骨量变化与骨质疏松的诊断骨量变化及骨质疏松的诊断按照世界卫生组织建议：T指数(T-score)=(受试者骨密度─年轻人骨密度标准差)／年轻人骨密度标准差，T-score≤

5、-2．5为骨质疏松，-2．5

6、男性的12例6/20/2021肺功能与骨质疏松相关性分析显示：RV％与骨质疏松相关(r=0．688，P=0．037)，FVC％与骨质疏松明显相关(r=0．973，P=0．006)。而吸烟量、性别、血浆白蛋白水平、FEV1％及一氧化碳弥散量%与骨质疏松无相关性。GOLDIV级比GOLDⅢ级患者骨质疏松发生率偏高(71％和64％)，但未显示出统计学差异，GOIDⅡ级与GOLDⅢ级之问骨质疏松发生率差异无统计学意义。6/20/20216/20/20212013版GOLD：避免使用多疗程全身激素以降低骨质疏松风险骨质疏松是COPD主要的并发症，经常

7、被漏诊，可造成患者健康状况和预后较差全身激素可显著增加骨质疏松的风险，应尽可能避免在COPD急性发作时使用多疗程的全身激素Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.6/20/2021糖皮质激素性骨质疏松症（glucocorticoid-inducedosteoporosis，简称GIO或GIOP）糖皮质激素最先影响小梁骨，GIO患者富含小梁骨部位（如椎体、肋骨）骨折风险大大增加

8、。GIO患者的骨折风险受包括糖皮质激素剂量、用药持续时间、基线骨密度（BMD）、骨密度丢失的程度以及基础疾病的影响绝经后妇女及50岁以上的男性是高危人群糖皮质性骨质疏松症是药物导