制影像诊断学呼吸系统

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1、呼吸系统基本病变的影像学表现一气管、支气管病变二肺部病变三肺门的改变四胸膜病变五纵隔的病变六膈肌的病变（一）气管支气管狭窄及闭塞原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。（二）支气管扩张肺部病变：阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)X线上大体分为弥漫性与局限性1、两肺弥漫性阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。肺纹理减少

2、、横膈变平、桶状胸、心影狭长。局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。局限性肺气肿小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿病理分型：小叶中央型、全小叶性型肺气肿、间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；

3、肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右肺上叶不张右上叶肺不张左上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左肺上叶不张MR左上叶中央型肺癌左肺上叶不张右中叶不张右中叶肺不张右肺下叶不张肺段不张或肺小叶不张表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。肺部病变—实变consolidation实变：肺泡腔内被渗出液、细胞成分或组织所代替后形成实变。范围：腺泡、小叶、肺段、或肺叶，可以散在，中间杂以正常组织。多见于急性炎症、肺出血、肺泡性肺水肿、肺结核、细支

4、气管肺泡癌、真菌病。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。两肺渗出实变渗出实变-支气管气像支气管气像右中叶大叶肺炎两肺渗出实变右上肺渗出实变右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气像]渗出实变-支气管气像渗出实变-支气管气象[双侧肺微循环损伤性肺水肿]肺部病变—纤维化肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结

5、缔组织病等。肺部病变—纤维化影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。肺间质纤维化左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异

6、性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化，偏心。一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。注意结合病史双肺多发钙化灶右上肺钙化灶结核球：卫星灶、包膜下钙化。肺错构瘤—爆玉米花样钙化肺癌钙化-缺乏特异性肺部病变—空洞及空腔一、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状

7、不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。左上叶下舌段肺癌—空洞左上叶下舌段肺癌—空洞空洞空洞的三种形态肺脓肿肺脓肿：多有气液平面。结核空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平肺部