压疮发生的危险评估

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压疮发生的危险性评估pressureulcers 什么是压疮定义:压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 压疮的发生率高，给护理工作带来难度绝大多数压疮可以预防全面正确的评估科学精心的护理可以将压疮发生率降到最低压疮发生危险性评估的重要性 压疮发生的危险性评估的内容压疮发生的危险因素高危患者易患部位危险因素高危患者易患部位 危险因素 危险因素1、力学因素2、营养状况3、活动受限4、体温升高5、全身缺氧6、药物影响7、皮肤受潮湿或排泄物的刺激8、矫形器械使用不当9、意识状态改变或感觉障碍哪些有 摩擦力剪切力压疮垂直压力一、力学因素垂直压力注意骨隆突处等。摩擦力注意替病人翻身时不能拖、拉等。剪切力注意半卧位床头抬高角度小于30度等。 二、营养状况营养障碍摄入不足皮下脂肪减少，肌肉萎缩受压处缺乏保护血液循环障碍压疮过度肥胖机体脱水水肿 三、活动受限独立危险因素约束、极度无力、活动障碍者疼痛者长期采用强迫体位麻痹者 四、体温升高体温升高组织细胞对氧的需求受压的局部组织缺氧压疮更易形成机体新陈代谢率 五、全身缺氧如COPD、CO中毒等疾病六、药物影响服用某些促使压疮形成的药物镇静、催眠药使患者嗜睡，活动减少 六、药物影响镇痛药物的使用使患者对压力刺激不敏感血管收缩药使血管收缩，组织缺氧类固醇类抗炎药干扰组织对压力性炎症的反应 七、皮肤受潮湿或排泄物的刺激汗液、尿液、各种渗出引流液刺激皮肤皮肤酸碱度改变表皮角质层的保护力下降皮肤组织破溃 八、矫形器使用不当石膏固定和牵引，限制了患者身体的活动。夹板内衬垫放置不当。石膏内不平整或有渣屑。固定过紧或肢体有水肿。 九、意识状态改变或感觉障碍意识下降，自理能力下降，对痛觉、不舒适不敏感。糖尿病、脊髓损伤等患者发生感觉神经病变 高危患者 高危患者神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者。老年患者、大小便失禁患者、糖尿病患者身体衰弱、营养不良患者疼痛患者水肿患者、肥胖患者(注意闭合性压疮)、石膏固定患者发热患者使用镇静药患者 易患部位 仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部 侧卧位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧内外踝部 俯卧位面颊部耳廓肩部女性乳房男性生殖器髂嵴膝部脚趾处 坐位 常用量表 Braden量表最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险 <14分，则有发生压疮的危险Norton量表 小结压疮的发生与否是评价护理工作优劣的标准之一。要很好的预防压疮的发生，护理工作者对压疮发生的危险评估十分重要。因此我们需要切实从危险因素、高危患者、易患部位，三个方面入手，做好压疮的危险评估。 谢谢聆听