急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成病例报告课件

《急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成病例报告课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心肌梗死合并室间隔穿孔及室壁瘤形成病例报告河南省胸科医院心血管七病区张学军王枫岭刘新赵杰娉杨慎先入院时病情摘要患者赵xx女60岁主诉间断心前区疼痛4年余，加重20天，伴咳嗽咳痰7天现病史4年来间断出现活动后心前区疼痛，休息后数分钟缓解。20天前突发心前区疼痛,剧烈伴恶心，并逐渐加重。当地医院抗凝、抗血小板及纠正心衰治疗，效果差。7天前出现咳嗽、咳白痰。饮食差，可平卧位休息。既往史“高血压病”史5年余，最高血压150/100mmHg。体格检查T36.5℃P110次/分R26次/分BP110/60mmHg神志清、精神差；口唇无发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及大量湿罗音；心率1

2、10次/分，律齐，P2亢进，心尖部可闻及SM3/6级，粗糙；腹平软，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。入院时辅助检查ECG:窦性心动过速，V1-V6导联Q波形成，ST段弓背向上性抬高。UCG：左房增大。心尖圆钝，前间壁、前壁及整个心尖部室壁变薄5mm,运动近消失。心尖部室壁瘤约60×31mm。室间隔近心尖肌部连续中断13mm，有效分流口不规则，其中一处6mm；二尖瓣少量返流；左室舒张末内径47mm；EF36%。胸片：两肺纹理乱，两肺门增大，血管断面增宽，边缘模糊。心尖向左下移位。入院时辅助检查血常规：WBC4.81×109/L，NEUT%74.71%，RBC4.19×1012/L，HGB

3、126.5g/L，PLT315×109/L。肝功：大致正常。肾功能：Urea7.0mmol/L,Cr136umol/L。电解质：血钾3.4mmol/L，余正常。凝血功能：TT68.5秒，FDP6.5ug/ml，DD.3.9ug/ml，余正常。心肌酶：正常。尿常规：正常。入院诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死室间隔穿孔室壁瘤形成二尖瓣轻度关闭不全心功能Ⅲ级（killip分级）；2.高血压病1级极高危组；3.肺炎。问题：该患者目前诊断明确，治疗方案选择：1.外科手术？2.内科介入治疗？3.内科药物治疗？入住心外科18天药物治疗:拜阿司匹林片0.1QNpo.氯吡格雷片75

4、mgQdpo.美托洛尔片25mgBidpo.地高辛片0.25mgQdpo.螺内酯片40mgQdpo.呋噻米片20mgBidpo.阿托伐他汀钙片10mgQNpo.低分子肝素钙针5000uiHQ12h微泵泵入米力农针多巴胺针硝酸酯类据尿量临时静推速尿针及保持电解质平衡；抗感染及营养支持。吸氧、心电血压及SPO2监护等由于患者血压尚能维持在90-110/58-75mmHg，未应用IABP。入住我院心外科18天P95-130次/分；R20-27次/分；BP90-110/58-75mmHg；SPO295-99%；心悸、胸闷稍微改善，饮食仍欠佳，休息时仍有心悸、胸闷症状。考虑外科手术风险大，与家

5、属沟通转入内科治疗。转入内科时情况症状：神志清，精神较差，饮食较差，进食时有恶心；体质差；可平卧休息，心功能仍较差，轻微活动即出现心悸、胸闷、气短。体征：T36.3℃P116次/分R25次/分BP98/62mmHg口唇无发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音；心率116次/分，律齐，P2亢进，心尖部可闻及SM3/6级，粗糙；腹平软，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。药物治疗5天药物治疗:拜阿司匹林片0.1QNpo.氯吡格雷片75mgQdpo.美托洛尔缓释片片47.5mgQdpo.地高辛片0.125mgQdpo.螺内酯片20mgBidpo.呋噻米片40mgQdpo.阿托伐他汀钙片

6、10mgQNpo.低分子肝素钙针5000uiHQ12h微泵泵入多巴胺针；应用硝酸酯类药物；据尿量情况临时静推速尿针及保持电解质平衡；抗感染、止吐及营养支持。吸氧、心电血压及SPO2监护等问题：患者下一步治疗方案：1.继续药物治疗？2.介入手术治疗？问题手术方案选择：1.先行室间隔穿孔试封堵？2.先行CAG+PCI术？3.室间隔缺损试封堵+CAG+PCI？室间隔穿孔封堵前患者情况P95-128次/分；R20-24次/分；BP89-110/58-74mmHg；SPO296-99%；症状：精神稍好转，饮食改善，但心率快，较轻活动时仍有心悸、胸闷症状。查体：T36.5℃P113次/分R22

7、次/分BP94/65mmHg口唇无发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音；心率116次/分，律齐，P2亢进，心尖部可闻及SM3/6级，粗糙；腹平软，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。室间隔穿孔封堵术左室造影造影提示：室间隔穿孔较大，近心尖部，形状不规则。封堵难度大，风险高，术后会有残余分流；再次和家属沟通后仍考虑行室间隔穿孔试封堵术。室间隔穿孔封堵术记忆16mm封堵伞封堵术后CAG术RCACAG术LCA室间隔穿孔封堵术后患者情况P65-90次/分；