麻醉手术期间病人的监测

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1、兰州大学第一医院麻醉科兰州大学第一医院东岗院区麻醉科刘亚涛麻醉、手术期间病人的监测1个著名的案例：?监测眼睛手、耳朵等中医：视、触、叩、听/望、闻、问、切循环呼吸特殊：心功能血气（O2、CO2、PAO2、BE、HCO3-、Hb、Lac、BLOODGLUCOSE、等）麻醉深度（镇静？）肌松体温尿量凝血等循环血压重要性无创有创超声脉搏监测手指-触摸-动脉监护仪：ECG、SPO2、ABPECG呼吸SPO2脉搏血氧饱和度的影响因素光线寒战低血压血管收缩一氧化碳中毒高氧饱和度读数SPO2与脉率2,3-DPG↑H离子↑二氧化碳↑温度↑020

2、406080100氧分压（mmHg)氧饱和度％20406080100PETCO2旁流(diverting)GASES:CO2,N2O,O2,AGENTSGASSAMPLEFLOWGASES:UNTIL2002CO2ONLYPHASEINConfidential为什么要监测CO2？呼吸基本参数-----成为保护病人安全的标准规范确认气管插管的准确及气道通畅,确认心肺复苏术（CPR）的有效性在机械通气的病人身上，监测呼吸状况，设置调节机械通气参数，撤机，检测机械故障/回路故障麻醉手术中/术后，监测呼吸状况，及早发现意外事件（ASA，

3、美国麻醉医师协会，CO2是必须的监测项目）InspirationExpirationInspirationTypicalEtCO24.0-5.6%(30-42mmHg)心功能监测CVP、PCWP、LVP、CO等连续心排出量PiCCO测定--PulseContourCardiacOutputTheTranspulmonaryThermodilutionTechnique（经肺热稀释技术）ThePulseContourAnalysis（脉搏轮廓分析法）经食道超声心输出量检测（OesophagealDoppler）部分二氧化碳重吸入法

4、（PartialCO2Rebreathing)阻抗法测量心输出量肌松监测肌松监测的临床应用目的和意义：个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；手术中其它药物的应用影响肌松药的时效;抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。判断插管和术中追加肌松药的时机。有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应分析术后自主呼吸不能恢复的原因。应用于科研，评价新的肌松药。四次成串刺激（TOF)连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2Hz的电刺激，记录肌颤搐强度。术后肌松残留增加低氧（和高碳酸血症）发生率Bergetal,ActaAn

5、aesthScand1997;Bissingeretal,PhysiolRes.2000降低化学感受器对缺氧敏感性Eriksson,ActaAnaesthScand1992;Wyonetal,Anesthesiology,1999咽和上食道肌群功能未恢复，增加了返流误吸的风险Eriksson,Anesthesiology,1997,Sundman,Anesthesiology,2000增加了术后肺部并发症的风险Bergetal,ActaAnesthScand,1997上呼吸道肌肉(upperairwaymuscles)咽肌(ph

6、aryngealmuscle)&骸骨舌骨肌(geniohyoideus)上呼吸道肌群骸骨舌骨肌咽肌非呼吸肌拇内收肌呼吸肌膈肌对肌松药敏感性阻滞深度肌松作用消退高低先后谢谢！