麻醉期间病人监测

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麻醉期间病人监测(Monitoringperianesthesia)循环监测HR.BP.ECG.l心率监测(HeartRates)lP监测是最简单基本的心血管监测项目。“手指扪脉”—频率、强度、节律。大动脉搏动消失是快速断心跳停止的重要依据和经典方法。l听诊器直接听诊心音计数lECG显示HR,有无心律失常，心肌缺血lSPO2％显示:血液氧合，P血压监测血压是衡量循环的重要指标之一。l动脉压是最基本的监测项目，它可以反映心排血量和外周血管的总阻力。同时与血容量、血管的弹性、血液的粘滞度有关。l无创监测l有创监测无创血压监测(noninvasivebloodpressureNIBP)优点无创性，重复性好操作简便，容易掌握自动化测压、省时、省力NIBP与IAP相关性好直接动脉压监测(Intra-arterialpressure.IAP) 适应症（1）体外循环心内直视手术；（2）各类危重病人和复杂的大手术；（3）需行低温和控制性降压的手术；（4）严重低血压、休克需反复测量者；（5）需要反复测量血气；（6）心肺复苏的病人；测压途径•桡动脉•足背动脉•股动脉并发症•血栓和栓塞、出血和血肿、感染、动脉瘤或动静脉瘘中心静脉压监测(Centralvenouspressure,CVP)CVP是测定上腔或下腔静脉接近右心房或右心房内的压力，主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能和整个循环功能的好坏。CVP正常值为5～12CmH2O。适应症•严重创伤、各类休克、循环衰竭病人；•心血管、颅脑和腹部大手术的病人；•长期输液和胃肠外营养治疗的病人；•需接受大量、快速输血补液；插管途径•颈内静脉•锁骨下静脉•股静脉•其他：颈外静脉、贵要静脉或大隐静脉 •右颈内静脉•锁骨下静脉注意事项（1）正确判断导管是否进入动脉或软组织。（2）零点置于4肋间腋中线水平。（3）确保测压系统无凝血和空气。（4）注意病人体位与穿刺局部解剖之间的关系。并发症•血、气胸、乳糜胸•空气栓塞•血管损伤→血肿，心包填塞•臂丛神经或膈神经损伤•血栓性静脉炎，感染•心电监测(Electrocardiograhy,ECG)ECG是麻醉、手术期间及ICU中常规的监测项目，ECG监测为无创性、简单、准确，适用范围广，既适用于心脏病人又适用于非心脏手术病人。监测心率•可及时发现各种心律失常和心跳停止•可识别心脏传导障碍•心肌缺血或心肌梗塞的发现•电解质紊乱的心电变化•了解心脏起搏器的功能循环功能的综合性评估低血容量的判断 •心率HR•血压BP•中心静脉压CVP•尿量平均动脉压（MAP)＝舒张压＋1/3脉压差•影响MAP：心肌收缩力，前负荷，后负荷。•MAP＝CO×SVR＋CVP维持循环稳定的思路：正常心脏前负荷PWCP应维持<18mmHg,当心脏前负荷>18mmHg,心脏输出量不再增加，因此CVP应维持在正常范围6～12cmH2O。给予血管活性药维持或增加CO，由于CO代偿范围不能>正常CO的3倍，因此在维持CO一定正常范围后，应用血管收缩药提高体循环阻力SVR。呼吸监测（Monitoringrespiration)呼吸功能是重要生命功能之一。在因麻醉死亡病例中，60%与呼吸有关。通气量监测(monitoringthevolume)1.观察呼吸状态频率.节律.幅度.阻力.皮肤色泽２.分钟通气量(minuteventilation,V)正常值6～8L/min3.潮气量(tidalvolume,VT)正常值为8～12ml/Kg呼吸音的听诊•双肺呼吸音是否对称，有无一侧的肺不张；•判断气管插管深度，双腔支气管的位置；•是否有痰鸣、罗音、哮鸣音等异常呼吸音。脉搏氧饱和度（PulseoxygensaturationSpO2) 意义:脉搏血氧饱和度仪测得血红蛋白的氧合程度。正常SpO2>95%～97%；SpO2与PaO2相关性好，成为临床常规监测项目。应用:•监测麻醉期间病人的氧合情况。•恢复室.ICU.危重病人。•机械通气。呼气末二氧化碳分压(EndtidalcarbondioxidepressurePETCO2)•正常情况下PETCO2可反映PaCO2，相关性好。•反映通气功能，循环功能状态。•确定气管导管位置和气道通畅情况。•及时发现麻醉机或呼吸机故障，指导呼吸参数的调整。正常值：PETCO235～40mmHg。呼末CO2的波形1.基线(CO2=0)2.高度(35～40mmHg)3.形态4.频率(呼吸频率)5.节律(呼吸中枢或呼吸机的功能) 动脉血气分析(Arterialbloodgasanalysis)直接测定动脉血PH,PaO2,PaCO2,SaO2及酸碱指标，及时判断是否有呼吸功能异常和酸碱紊乱。是大手术和危重病人麻醉中的常规监测之一。尿量监测•反映肾灌注•反映血容量、心排出量和组织灌流。低血容量、休克、CO减少和周围组织灌注不足，则尿量减少，尿量增加提示循环功能和周围血管灌流良好。围术期尿量应达到0.5～1.0ml/kg/h。围术期体温监测体温是重要的生命体征之一.体温的平衡是由产热与散热来调节.麻醉下病人体温随环境温度而改变,可使病人体温升高或降低.•产热—细胞代谢•散热辐射—病人>60%传导—病人<3%对流—约占病人12%蒸发—正常室温下25% 低体温的危害•麻醉药效能延长•内脏血流减少,肝功能降低•出血时间延长•血液粘滞度增高•创伤病人的死亡率增高预防•温暖的室温，热温毯。•对输血,输液进行加温。•麻醉机循环回路中使用人工鼻。体温过高麻醉手术引起体温过高的因素很多,体温升高后新陈代谢增加,体温每升高1C度,新陈代谢增加10%。•防止室内温度过高•病人身体覆盖物不要过多•如果病人体温过高,要高度警惕“恶性高热”的发生。体温监测适应范围•危重病人、老年、小儿手术病人•低温麻醉•心脏手术•大出血、休克、大量输血病人测温部位：鼻咽温、食管温和肛温。ASA的基本监测标准•吸入氧分量（F1O2)•脉搏氧饱和度(SpO2)•呼气末二氧化碳分压(PETCO2)•心电图(ECG)•血压和脉搏(BP&P)•体温(T)