软骨母细胞瘤课件

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1、病史：女，13岁，右肩部疼痛4个月，加重20天，夜间较明显，可自行缓解查体：右肱骨近端压痛（+），皮温不高，未见血管怒张，右肩关节活动度稍差住院号：948766大体所见：碎组织5厘米一堆，黄白，质软。镜下所见：瘤细胞小多角形，界不清，核分裂丰富，散在多核巨细胞，局灶软骨岛状排列趋势，可见格子钙化，并伴出血。病理诊断：（右肱骨头）软骨母细胞瘤，细胞生长活跃，注意复发软骨母细胞瘤孙冬梅2013-04软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，是一种少见的良性肿瘤，具有潜在恶变的可能；常见于10～25岁青年人，凡有骨骺的部位都可发

2、病，约半数起源于骺板，向两侧尤其是向骨骺侧发展；常发于四肢长骨的骨骺、骨突，最常受累部位为胫骨、股骨骨端，也可发生于颅底、胸椎、肩胛骨、肋骨、掌骨、下颌骨及距骨等发病缓慢；主要症状为疼痛四肢管状骨软骨母细胞瘤影像学表现X线及CT：病变常局限于骨骺或骺线闭合后的骨端，病灶较大时亦可跨越骺板向干骺端扩展；多为圆形或椭圆形囊性溶骨性破坏，中心性或偏心性生长，呈单房或有骨小梁间隔；病变与正常骨分界清楚，多可见硬化缘，病灶内可见斑点状或环状钙化；恶性软骨母细胞瘤表现为向骨骺和骨干发展的大片骨缺损，无硬化缘，病灶内不规则形

3、边缘模糊的钙化，周边出现骨膜增生及软组织肿块四肢管状骨软骨母细胞瘤影像学表现MRI：肿瘤组织T1WI以低信号为主，T2WI呈稍高信号，肿瘤内钙化于T1及T2均呈低信号，破坏区边缘的硬化呈低信号；矢状位可显示病变起源于骺板，侵及骨骺及干骺端不规则骨软骨母细胞瘤影像学表现足部跗骨最易累及均有不同程度膨胀性；X线平片上病变常表现为膨胀性病变，部分可见分房，术前影像学上易诊断为骨巨细胞瘤；但对于足部溶骨性、膨胀性病变，软骨母细胞瘤的发病率远远高于骨巨细胞瘤在CT上肿瘤实体部分多表现为低密度，病灶内部可见点状、环状钙化，

4、是软骨类肿瘤的特征不规则骨软骨母细胞瘤影像学表现MRI：信号与长管状骨病变信号相似；增强后，在T1脂肪抑脂序列上，不成熟的软骨基质和钙化表现为低信号，病灶内部间隔呈显著强化，对诊断软骨类肿瘤的特异性较高【鉴别诊断】骨巨细胞瘤好发年龄晚，好发于骨骺线闭合后的骨端二者发病部位相似，但骨巨细胞瘤病灶一般较软骨母细胞瘤大，骨皮质膨胀显著，局部骨质破坏，呈囊状扩张，横径多大于或等于纵径肿瘤与正常骨分界清楚，无硬化缘皂泡状阴影：未完全破坏的残存骨间隔和皮质交错而成，形成纤细骨性间隔，内无钙化斑【鉴别诊断】动脉瘤样骨囊肿多见

5、于青少年，好发于干骺端；骨膨胀明显，内无钙化斑，透亮度较软骨母细胞瘤大典型MRI表现为多囊样液-液平面【鉴别诊断】软骨粘液纤维瘤发生于干骺端且距骨骺板2cm以外，而极少发生在骨骺偏心性向外膨胀性生长，表面可见粗厚骨壳，破坏区内见粗细不等骨嵴，少有钙化【鉴别诊断】内生软骨瘤多见短管骨，90%发生在手，长骨少见位于掌指骨时表现为圆形、椭圆形略膨胀性透光区；瘤区呈云雾状或毛玻璃状改变；发生于长骨者源于骺板，向干骺端及骨干方向发展；点环状钙化或骨化较具特征性【鉴别诊断】骨骺、干骺端结核多有结核接触史及低热盗汗病史，病程

6、较长；病灶多较小，与正常骨分界清楚无硬化缘，常见泥沙样死骨；同时伴有周围骨质疏松及梭形软组织肿胀影【参考文献】朱苏元，李颖端，宫少兰，等．软骨母细胞瘤的影像学表现及对比研究[J]．实用放射学杂志，2007，23(10)：1364—1368吴献华，田浩，刘蓓蒂，等．成软骨细胞瘤的影像学表现及诊断价值[J]．临床放射学杂志，2004，23(8)：708～711．孙英彩，崔建岭，李石玲，等．软骨母细胞瘤临床及CT表现(附118例分析)[J]．实用放射学杂志，2003，19(7)：608—610．KaimAH，Hugl

7、iR，BonelHM，eta1．Chondroblastomaandclearcellchondrosarcoma：radiologicalandMRIcharacteristicswithhistopathologicalcorrelation．SkeletalRadiol，2002，31：88-95.CohenEK，KresselHY，FrankTS，eta1．Hyalinecartilage-originboneandsofttissueneoplasms：MRappearanceandhistologi

8、ccorrelationRadiology．1988．167：477-481．JeeWH，ParkYK，McCauleyTR，eta1．Chondroblastoma：MRcharacteristicswithpathologiccorrelation．JComputAssistTomogr，1999．23：721．726．欧志强，曾旭文，杜德坤，等．单发型内生软骨瘤影学表现分析[J]