意识障碍分析课件

《意识障碍分析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、意识障碍disturbanceofconsciousness一、定义意识是是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有意义的应答能力意识由意识内容和开关系统组成，意识开关系统激活大脑皮质并使之维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态维持意识清醒的重要结构2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)意识内容二、发生机制“开关系统”意识外界剌激复杂运动语言、感官情感理解、定向记忆、思维觉醒状态激活维持发生机制意识障碍是中

2、枢神经系统受损的结果，任何累计脑干或双侧大脑皮层的病损均可以引起意识障碍。一旦意识障碍可以是意识水平的异常，也可以是内容异常。三、病因感染性因素颅内感染脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等全身严重感染中毒性菌痢、败血症、伤寒、中毒性肺炎三、病因非感染性因素颅脑疾病脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫内分泌与代谢障碍酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等心血管疾病重度休克、严重心律走失常引起的Adams-stokes中毒各种化学毒品和药品物理损伤电击、中暑、淹溺等四、临床表现嗜睡(somnolence)意识模糊（confusion）昏睡(stupor)昏迷(coma)谵妄(delirium

3、)（一）嗜睡(somnolence)是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝，当刺激去除后很快入睡（二）意识模糊（confusion）意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，保持简单的精神活动,时间、地点、人物等定向力障碍（三）昏睡(stupor)接近于人事不醒的意识状态，沉睡状态，不易唤醒，在强烈刺激下（压迫旷上神经，摇动患者身体等），醒后答话含糊或答非所问（四）昏迷(coma)昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断和完全丧失浅度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔

4、对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化深度昏迷意识完全丧失，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变，肌张力低下，尿、便失禁或出现去脑强直状态（五）谵妄(delirium)一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢性失调活动状态意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱见于感染性疾病高热期，也可见于某些药物中毒（颠茄类药物中毒，急性酒精中毒），代谢障碍（肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患五、意识障碍对机体的影响咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能

5、经口进食不能控制排便、排尿无自主运动感知能力、环境识别能力改变意识障碍易受伤害、生活处理能力改变肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡口腔炎、营养不良肺部炎症压疮、尿路感染家庭压力伴随症状发热：先发热后有意识障碍见于重症感染性疾病，先有意识障碍后发热者，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖状态等瞳孔缩小：吗啡类、巴比妥、有机磷杀虫药等中毒皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒脑膜刺激征：脑膜炎、

6、蛛网膜下腔出血等瘫痪：见于脑出血、脑梗死及颅内占位性病变六、问诊要点有无与意识障碍相关的疾病史或诱因意识障碍程度（动态观察）给予言语和各种剌激，观察患者反应格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgowcomascale,GCS)（文）生命体征及瞳孔变化有无头痛、呕吐、意识障碍等提示危重急症的伴随症状六、问诊要点意识障碍对人体功能性健康形态的影响有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢形态的改变有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动与运动形态的改变有无排便、排尿失禁等排泄形态的改变有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改变Glasgow昏迷评分表评分项目睁眼、最佳

7、语言反应、最佳运动反应（表）分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分（表）评价标准总分范围为3～15分，14～15分正常8～13分示意识障碍；低于等于7分为浅昏迷；低于3分为深昏迷睁眼反应反应得分有目的和自发性睁眼4闻声睁眼3疼痛剌激睁眼2任何剌激无睁眼反应1最佳运动反应反应得分可按指令动作6对疼痛剌激能定位5对疼痛剌激有肢体退缩反应4疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)3疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)2对疼痛剌激无反应1GCS评分项目—语言反应反应得分能准确回答时间、地点、人物等定向问题5能说话，但不能回答