第08章_ 妊娠合并症妇女的护理_1课件

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1、第八章妊娠合并症妇女的护理吉大二院张春苗第一节心脏病【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病妇产科护理学血容量较孕前增加40%～50%血容量32~34周达高峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加15～20次/分心脏左移，出现杂音第一节心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环

2、腹压骤减，回心血量急剧减少第一节心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病妇产科护理学取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病妇产科护理学【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。第一节心脏病妇产科护理学【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早

3、期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线第一节心脏病妇产科护理学心脏病心功能分级心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短）、休息时无症状。心功能Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。心功能Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。妇产科护理学早期心力衰竭的临床表现轻微活动后即出现胸闷、心悸气短，休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分，夜间常因胸闷

4、而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气，肺底部出现少量持续性湿啰音、咳嗽后不消失。妇产科护理学典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，肺部湿啰音，左心扩大、第一心音低钝，心尖部奔马律右心力衰竭：主要是体静脉淤血表现及脏器功能减退，腹胀、食欲不振、颈静脉怒张、肝大有压痛、下肢水肿、右心扩大可闻及奔马律左、右心皆衰竭时称全心衰竭妇产科护理学（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理】第一节心脏病妇产科护理学【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺

5、利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节心脏病妇产科护理学【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病妇产科护理学2、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：*保证休息*睡眠10小时/日*积极治疗合并症*预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐防便秘*妊娠4个月后限盐<4~5g/日*维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前1~2周住院识别诱发心衰因素【护理】第一节心脏病妇产科护理学3、分

6、娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度【护理】第一节心脏病妇产科护理学4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查【护理】第一节心脏病妇产科护理学【护理】（五）结果评价1.住院期间

7、心功能稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施第一节心脏病妇产科护理学第二节糖尿病【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。第二节糖尿病妇产科护理学【糖尿病对母儿的影响】母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥白细胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，合并