第6节_葡萄膜病课件

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1、第六章葡萄膜病前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型症状疼痛、畏光、流泪眼睑痉挛视力减退定义和症状睫状充血、混合充血房水混浊角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素性体征房水闪辉体征角膜后沉着物体征虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭晶状体改变：晶体表面可遗留环形色素斑眼后节改变：玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿体征虹膜粘连及瞳孔闭锁体征继发性青光眼并发性白内障低眼压及眼球萎缩并发症及后遗症病史眼部检查实验室检查诊断急性结膜炎：

2、无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水闪辉。急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。鉴别诊断散瞳防止或拉开虹膜后粘连解除瞳孔括约肌、睫状肌痉挛，缓解疼痛改善局部血液循环，促进炎症恢复急性炎症首选后马托品，必要时选阿托品粘连重时球结膜下注射散瞳合剂糖皮质激素常用含激素滴眼液点眼结膜下或眼球筋膜囊下注射应用糖皮质激素易引发感染观察晶体及眼压情况局部治疗非甾体消炎药：通过阻断前列腺素、白三烯等炎性介质的行程发挥抗炎作

3、用。免疫抑制剂：副作用大，慎用。抗生素针对病原微生物全身治疗热敷，理疗并发症治疗：继发性青光眼、并发性白内障遮光其他治疗特殊类型葡萄膜炎Vogt－小柳原田病一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。定义前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏双眼视力突然下降晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离临床表现晚霞样眼底临床表现诊断典型病史及特征性表现FFA对诊断有帮助

4、治疗初发者，类固醇激素，足量，疗程长复发者，可考虑免疫抑制剂注意并发症治疗诊断和治疗交感性眼炎穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎称交感眼。定义发病时间：多数在2个月内，2年以上发病率低一般认为由自身免疫反应所致定义临床表现发病隐匿多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见前葡萄膜炎：羊脂状角膜后沉着、瞳孔缘结节后葡萄膜炎：眼底可出现黄白色点状渗出，眼底“晚霞状”外观部分病例可有眼外病变诊断眼穿通伤和内眼手术史FFA检查：多灶性渗漏

5、和晚期染料积存临床表现诊断眼穿通伤和内眼手术史FFA检查：多灶性渗漏和晚期染料积存诊断前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素，超敏反应者免疫抑制剂治疗。及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感染、应用糖皮质激素可预防交感性眼炎。治疗和预防Behcet病影响全身多个器官的慢性疾病，特征为葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡。故又称皮肤黏膜综合征与自身免疫反应有关定义青壮年男性患者，双眼发病症状：眼部刺激症非肉芽肿性全葡萄膜炎，可有前房积脓临床表现眼底：视网膜炎、视

6、网膜血管炎、视网膜血管炎合并口腔溃疡等全身表现临床表现特征性临床表现国际诊断标准：必要条件：复发性口腔溃疡补充条件：4项中2项即可确诊1.生殖器溃疡2.眼部损害3.皮肤损害4.皮肤过敏试验阳性诊断前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。严重者可考虑全身应用激素。治疗先天性无虹膜虹膜和（或）脉络膜缺损先天性瞳孔残膜葡萄膜先天异常先天性无虹膜葡萄膜先天异常瞳孔残膜葡萄膜先天异常