上消化道出血课件_17

《上消化道出血课件_17》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、上消化道出血gastrointestinalhemorrhage吉林大学第一医院胃肠内科孟祥伟上消化道出血下消化道出血屈氏韧带以上的消化道：食管、胃、肝胆、胰腺、十二指肠屈氏韧带以下的消化道：小肠、结肠、直肠、肛管上消化道出血Uppergastrointestinalhemorrhage下消化道出血lowergastrointestinalhemorrhage一、概述二、病因三、临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、思考题上消化道出血一、病因二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、治疗上消化道出血上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、

2、肝胆胰、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭一、病因（Etiology）（一）（四）（五）（三）食管疾病胃十二指肠疾病食管胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病上消化道疾病（二）食管溃疡食管炎食管癌食管异物损伤Mallory-Weisstear（食管贲门粘膜撕裂综合征）Dieulafoy'sLesion（胃粘膜下恒径动脉破裂）胃角溃疡胃体溃疡射血十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡十二指肠降部溃疡出血胃癌胃息肉胃平滑肌瘤急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症十

3、二指肠炎钩虫病（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病食管静脉曲张胃底静脉曲张门脉高压性胃病1、胆道出血2、胰腺疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（四）全身性疾病1、血管性疾病过敏性紫癜2、血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等4、尿毒症5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡6、结缔组织病7、抗凝剂过量等常见的出血病因：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌Clinicalpresentation二、临床表现1、呕血

4、与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血十二指肠出血：多仅有黑粪但如出血量大速度快，亦可有呕血呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁2、失血性周围循环衰竭表现头晕肢体冷感乏力心率加快晕觉血压偏低一般表现烦躁不安面色苍白四肢湿冷口唇发绀呼吸急促血压下降心率加快尿量减少严重时呈休克状态注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。carefully！3、血象变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC数↑4、发热：大量出血时可出现低热持续3~5天降至

5、正常5、肠源性氮质血症3~4天后降至正常如BUN↑（<14.3mmol/L）>3~4天：继续出血或再出血三、诊断与鉴别诊断Diagnosisanddifferentialdiagnosis（一）上消化道出血诊断的确立（二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断（三）出血是否停止的判断（四）出血的病因诊断（五）危险性预测（一）上消化道出血诊断的确立1、诊断根据（1）呕血、黑粪（2）失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb↓、RBC↓2、鉴别诊断（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔出血②呼吸道出血：临床上多见(咯血和呕血鉴别）③进食引起

6、的黑粪：如动物血、碳粉、铁剂等（2）判断上消化道还是下消化道出血呕血、黑便上消化道出血血便下消化道出血血便无呕血上消化道大量出血黑便小肠和右半结肠出血胃镜、结肠镜、小肠胶囊镜、小肠镜咯血和呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩等呼吸道疾病消化性溃疡等消化道疾病出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便出血后痰性状常有血痰数日无痰#38.幻灯片38返回（二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断1、根据临床表现粪便隐血（＋）

7、黑粪呕血全身症状周围循环衰竭>1000ml>400~500ml>250~300ml/次>50~100ml/日>5~10ml/日出血量出血量胃内积血出血量出血量２、根据Bp、P动态观察３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况４、体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现示严重大量出血，需积极抢救。５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血，且受出血前有无贫血的影响。（三）出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：（1）呕血、黑粪情况：反复呕血，或黑粪次数增多粪质稀薄