医学胸肺部2013课件

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1、第四章胸部检查1胸部范围颈部以下和腹部以上的区域。检查内容胸廓、胸壁、乳房、肺、胸膜、心脏、淋巴结。检查的重要性所发现的皮肤、触觉、叩诊音改变及啰音等，不能被器械检查所取代。2胸部方法视诊、触诊、叩诊、听诊环境温暖、光线充足、安静。体位坐位、卧位。检查顺序上→下，前→侧→背，两侧对比。3胸部检查（一）胸部的体表标志胸壁、胸廓、乳房肺、胸膜呼吸系统常见疾病的主要症状和体征4胸部检查（二）心脏检查血管检查循环系统常见疾病的主要症状和体征5胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓、乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征6第一节胸部的体表标志骨骼标志垂直线标志自然陷窝、解

2、剖区域肺、胸膜的界限7一、骨骼标志胸骨由胸骨柄、胸骨体、剑突组成。胸骨角（Louis角）与第2肋软骨相连。标志气管分叉、心房上缘、主动脉弓上缘、上下纵隔交界、第5胸椎水平。肋骨12对第1～7肋与各自肋软骨相连第8～10与3个联合一起的肋软骨连接后再与胸骨相连。第11、12肋前端游离，形成浮肋。8胸骨角胸骨角（Louis角）与第2肋软骨相连。标志气管分叉心房上缘主动脉弓上缘上下纵隔交界第4胸椎水平。9体表的标志与分区10体表的标志与分区肋间隙计数肩胛骨肩胛角计数后胸肋骨的标志。脊柱棘突颈7棘突计数胸椎的标志。1112对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓12二、自然陷窝、解剖区域自然陷窝腋窝、胸骨上窝、

3、锁骨上、下窝。区域分左右两部肩胛上区肩胛冈以上区域。肩胛下区两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。肩胛间区两肩胛骨内缘之间的区域。1314分区后正中线肩胛下角线肩胛上区肩胛间区肩胛下区15分区16三、垂直线标志前正中线锁骨中线腋前线、腋中线、腋后线后正中线肩胛线171819侧面腋窝腋前线腋前线腋后线20第二节胸壁胸廓乳房21一、胸壁胸壁：除注意皮肤、骨骼肌、淋巴结、营养外，还应着重检查以下内容静脉皮下气肿胸壁压痛22（一）胸壁静脉正常胸壁静脉不明显。静脉曲张当上、下腔静脉阻塞形成侧枝循环时可见充盈或怒张。上腔静脉阻塞时，血流方向向下；下腔静脉阻塞时，血流方向向上。检查方法23（

4、一）胸壁静脉24（二）皮下气肿皮下组织有气体积存。视诊局部肿胀。触诊捻发感或握雪感。听诊捻发音肺、气管、胸膜受损（外伤、肿瘤、炎症）后，气体逸入皮下所致。偶见于局部产气杆菌感染。25（三）胸壁压痛局部压痛肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、肋骨骨折。胸骨压痛和叩击痛急性白血病——由于骨髓内白血病细胞过度增生。26胸骨压痛27二、胸廓正常两侧大致对称，呈椭圆形。成人胸廓前后径较左右径短，约1：1.5。老年、小儿前后径略小于左右径或接近，呈圆柱形。28正常胸廓29异常胸廓常见胸廓外形改变有（一）桶状胸前后径增大与左右径为1:1,肋骨斜度变小，肋间隙变宽，腹上角增大。见于严重肺气肿、老年或矮胖

5、体型者。（二）扁平胸前后径与左右径＜1：2。见于瘦长体型及慢性消耗性疾病，如肺结核。30桶状胸31扁平胸32异常胸廓扁平胸桶状胸33（三）佝偻病胸鸡胸佝偻病串珠肋膈沟漏斗胸34（三）佝偻病胸鸡胸前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨内陷。佝偻病串珠沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，呈串珠状。肋膈沟下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷，形成的沟状带。漏斗胸胸骨剑突处显著内陷，形成漏斗状。35鸡胸36佝偻病胸串珠肋37佝偻病胸肋膈沟漏斗胸3839（四）脊柱畸形致胸廓改变前凸、后凸、侧凸致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。改变胸腔内器官与体表标志的关

6、系。严重者引起呼吸循环功能障碍。多见于脊柱结核。40脊柱异常41脊柱侧弯42（五）胸廓一侧或局部变形一侧变形膨隆大量胸水、气胸、一侧严重代偿性肺气肿凹陷或平坦肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚粘连。43一侧胸壁膨隆（胸腔积液）胸腔积液44一侧胸壁塌陷胸膜粘连45（五）胸廓一侧或局部变形局部变形先心、大量心包积液、主动脉瘤胸腔或胸壁肿瘤肋软骨炎肋骨骨折。46心前区隆起47三、乳房正常男性及儿童一般不明显，乳头约在锁骨中线第四肋间。女性在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头逐渐增大呈圆柱形。48检查方法光线充足，暴露胸部。体位坐位或卧位。按一定顺序进行外上-→外下－→内下-→内上-→乳头并包括引流的

7、淋巴结。先视诊再触诊。49（一）视诊1.对称性正常基本对称。一侧明显增大先天性畸形、囊肿、乳腺炎、肿瘤。一侧明显缩小发育不全502.表观情况皮肤发红炎症（红肿热痛）癌性淋巴管炎（无热痛）皮肤水肿癌细胞阻塞皮肤淋巴管，引起组织水肿，使毛囊明显下陷，呈“猪皮”样或“橘皮”样。注意有无溃疡、色素沉着、瘢痕。51位置、大小、对称否回缩发育异常，近期出现---癌肿分泌物浆液性或血性---乳腺导管病变溢乳非泌乳期-----泌乳素瘤3.乳头524.皮肤回缩炎