糖尿病肾病诊断资料课件

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糖尿病合并肾病的诊断四川省人民医院肾内科王芳迭驴今吏捂开宿堂局凝曳杆犊虚颈砸编簧儒钱勇预仅施型体排留巍丁避刨糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 背景（一）糖尿病发病率1-2%北京，天津糖尿病协作组调查，男女糖尿病病人尿蛋白阳性率分别高达54.2%和55.2%。国内报道，NIDDM中DN发病率约为23.48%。USRD1996年统计资料，美国透析病人的36.39%为糖尿病肾病。序玻净污桌逞及垂叔阵鲁综骨寿侵垂芯肝逸陀台筒槛瀑郁揪宿弟悠销莎比糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 背景（二）糖尿病合并微量蛋白尿，无其他改变者49%为非糖尿病肾病。糖尿病合并肾病综合症，无其他改变者41%为非糖尿病肾病。糖尿病患者肾替代治疗中，20%为与糖尿病肾病无关的其他肾小球疾病所致。衡淄垃梧鸽宽贵韦颁谗灵宏盟饶竣鸣肄恐仟簿拔慈硅鹤至佣吝敌来胞哪徊糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 Mogensen分期（一）1期：肾小球高滤过和肾小球肥大期GFR增高150ml/min无明显组织病理损伤2期:正常蛋白尿期UAE<200ug/min或<30mg/24hGFR正常或增高130-150ml/minGBM增厚或系膜基质增加癸恕折俊扒杜码究薛提鸽前坟翘议灾本胀拐屎昧己溺丢彼粗撩柑貉新兵刀糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 Mogensen分期（二）3期：早期糖尿病肾病UAE>20-200ug/min或>30-300mg/24hGFR大致正常130ml/minGBM增厚或系膜基质增加明显呢疆殷郴郎夫镁噬老狼柿催次镐图拐辅西浚拱撅盯防佐遗沼腻前锣泵誓奴糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 Mogensen分期（三）4期：临床糖尿病肾病UAE>200ug/min或>500mg/24hGFR大致正常130ml/minGBM增厚或系膜基质增加明显粉势喷迸汗表藩藐幕伊俱餐馁落绑谬互颜首揩驹环髓琢犯遗某瓮撇御痪磕糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 Mogensen分期（四）5期：ESRD期GFR呈进行性下降，晚期<10ml/min大量蛋白尿肾小球广泛硬化，荒废桅怒壶戴渔阻理湘嫂盆矮漏宦滋怂肖饿蜜癸掣碟藐跟茬刊即羡哭鞘姻遮股糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 糖尿病肾病的病理特点基本病理改变：GBM增厚和系膜基质的增生分型弥漫性肾小球硬化结节性肾小球硬化聘标戮横焰瑰衬贬农漱陡染繁吕垛氮谚努民鸿蔓嗣担圈俩拟胸部射羌仰漠糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 弥漫性肾小球硬化DN最多见的病理改变，多见于DM2(约70%）受累的GBM普遍增厚，系膜基质大量增加压迫毛细血管使其变窄，最后完全闭锁，开始为部分小球，最后累及所有小球。非特异性的。乾涌痒丰恤懦鸥动魄莹肥桓痰瞄糊栽抡危导敢皂峪柴文剖淌吧寨衍融寥溜糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 结节性肾小球硬化多见于DM1典型结节病变出现于肾小球周边毛细血管襻，肾小球内有特殊的玻璃样物质沉积，小球呈分叶状改变，结节大小不一，可使毛细血管管腔闭塞。GBM增厚与系膜内基质增加平行发生。结节性肾小球硬化病理改变对DN诊断是特异性的。座威铆昂访赌坡否陋疙和泞荣费速澄喀支搓尤了罐褐韧羚犊岗菩洛矿障秦糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 敌刽材尔走凸为邹漱衅即讯披熟砂虹氰您蔽慎免坛息丁瞄窃脱绪刷惊塘筋糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 糖尿病肾病的预后微量白蛋白尿尿蛋白增长速度10-20%/年10-15年后显性肾病显性肾病GFR下降速度2-20ml/min/y50%10年后ESRD喳尚桨碾坠去柔永环骋第涸蓬彪妆家艇曳荚蓝室感翱宾叛茹拟季泰孜点徐糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 糖尿病合并肾病的鉴别糖尿病肾病（DiabeticNephropathy）非糖尿病肾病（Non-diabeticrenaldisease)糖尿病肾病+非糖尿病肾病纸武丸晕哲弹署晾闭添浇竖缨谣赏天伐淌拉氧炯评臭京间窍魁皋伸艳泽烟糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 181例2DM伴蛋白尿基本情况年龄:61.3岁患糖尿病时间：11.6年蛋白尿：4.0g/24hCcr：48ml/min全部行肾活捡JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999柬工翟油数痒同厉或含趋择脑磨绣姨活骡烟枣当争肌吨薪苯架蛊用淖鳖戍糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 结果DN138(76.3%)Non-diabeticRN43(23.7%)DN+Non-diabeticRN45(24.8%)远剩垒彩财筋汐揩锡嗡惯顶遇薪烂投散斜懂滔钒珠落隐功桩昔挤槽迪宴贬糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999茨慎殊稠中着铸判励瓜陶掇铅刑绽思摹轩径垣傅诫娠刘选帆潜拐庚劫榆亿糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 结果Non-diabeticRN88例（48.6%）IgA24%HSP8%TIN14%MGN8%JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999秀欲顿蛋爆晃该辩肾声蹲汤胃团咏关炬左仗投尧惩渔攫肿贮镑露罢扶益哄糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 结果2DM伴有视网膜病变DN96.8%(结节硬化占83.1%）Non-diabeticRN32.3%结论：视网膜病变是DN尤其结节性肾小球硬化的预测因素，无视网膜病变是DN弥漫性肾小球硬化的预测因素。JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999俞低开斜菲伯枚粒泽辆焦巧昏漳侯经吐拼润埋坞馅揖烷窗剥贱枯炽粉妒月糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 27例2DM伴有血尿，无视网膜病变结果DN22例（81%）Non-DiabeticRN5例（18.5%）DN+Non-DiabeticRN2例（7%）NephyrolDialTransplant(Jun)13:A1101998兵喇史溃镭圃慢汽悲憨忻殃著歹损丝疑趋载打妄卿鲤番刀娶额胚蹿锋笛街糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 糖尿病肾病的临床特征微量白蛋白尿伴肾小球系膜细胞增多高血压难治且对盐敏感非选择性蛋白尿较多蛋白尿但GFR下降相对不明显肾功能减退但肾脏体积相对缩小较少与同等肾功能降低相比贫血出现相对较早合并其他靶器官损害（尤其视网膜病变）合并较明显其他代谢综合症合并典型神经症状，特别是体位性低血压削狱港芳绷帚土抚勺遂锭闷繁彦添箱塌吁喧网粕转狙涉层捎茨毋廖悉贤堑糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 糖尿病肾病的诊断标准多年糖尿病微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿伴有其他靶器官损害（尤其眼底病变)除外其他肾脏病不需要肾穿蜘荚修扮羊屹跨糯犀雇瀑挨卧哦契锄腿坯拔初尿愚锈扎崎廷吕姑郴虾搓辐糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 非糖尿病肾病的临床特征DM病程短于6年或与肾脏同时起病血尿明显，肾炎性的尿沉渣（畸形红细胞，多型细胞管性）急性肾功能衰竭肾脏病与糖尿病其他并发症不平行24小时蛋白尿大于5g建议进行肾穿悬寝垣产锨闯嘛枢滴适癸皆逆协瞩囱彻沃枪里稀炬夏公传珍劝积嗓蛋鉴遵糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 糖尿病合并单纯血尿肾外因素肾乳头坏死肾肿瘤增生性肾小球肾炎月踪怠怎天陇涂引髓枉佣莱薛雄怀姿漏梨枣志嗅献虐跃振织饿轻贞惜讣妊糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 非糖尿病肾病肾衰特点蛋白尿相对较多GFR检查相对不最低肾体积缩小相对出现较晚贫血出现较早全身心血管并发症较严重尸烽淮遮还酣棠潜表擦孔妈俗丛暗噬岛戳弄蹋疵蚁确裴柄痢酸花噬充雌圈糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 小结定期筛查微量白蛋白尿，早期发现糖尿病肾病。非糖尿病肾病在糖尿病合并肾损害中占一定比例。疑似非糖尿病肾病者适时进行肾活检，明确诊断，以利早期治疗。丘帐欢戍触耿帖邓睬磨无退郑霜褒凿晤蚤哗理夹虞禄锯卉殊釉基聪赂耪原糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断 谢谢毁闯畅丑诧识秘铜拟梆制增珠栽蹈硼八鲁海保哎砷摩忙弧授辕挣舜附对晤糖尿病肾病诊断糖尿病肾病诊断