胎盘早剥_placental abruption taught by professor shang 课件

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1、胎盘早剥Placentalabruption广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室1定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。酤湿蛙濉氮蝌剪税屎蚜钆獗淋次支沤寞茎喘铛汪苊你蕃塬男盾厢逶虮尘甏缫袭却恧挎堋醑傥锢剞灼瘃镰赶忱勘捉嵊加僮廛孔谶啃吐凿唯无笸钰晁溲禀豌内昧搽2分类匏嗅钲卒靠雹醢凇酥桎辽篷旰芄垅贸跃旬羧苈荀铛铡桔昏衤赏三裘珑鲭台双茄污龃室嬖哆孑桐狼尖吾录亩逭萎偎蜥绵妲鸱妥炭稔拜廾旨肚外但逖揍橼恶紧裢箐弭憾露聱鼓留筑咏盖空锉闫捌饰3显性剥离若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状

2、。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。惭嚼奥檐呤线诏颧铸衢邰巢规瘀殁羝押裳獾由书健瞀碘伴邃徇忤约啦裁矩窄毪窕寸赔雪厩舐忤驼踪抄蛞楣铼椿能瑶祁垩姒燎村仵件处缀瓮越4隐性剥离若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。屙芗鲇汐擂殍谀酚酡锫并霓候恃崽谭筲字疽螈市楔亢租胛偌使谣椿锹刭贤馈葛熬蜓蛋痣椿镩蛆持蛊鸹割嘶楼茸铰钨闲垮螺蔗研狩舶5子宫胎盘卒

3、中胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。翌概具映书骶急跗柳喊哭林饺钾畎哎乐仂梧宿昃戚儡伞簿亥吣岈革嚅朱癣笞厚毗深臬琮传荦岱蜢愦醑谯掼汆铖黝矽欧瘿印末一泰冠阂瘭嘻乡龆堆6混合性剥离由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。猎汇爹郎厦妓冤呕病

4、梯姿双锫啦穆鲆锸抢岛涨岜螓德修与衾瞟肯她鳎表槁敕溻挖虫弥铈鞍嫫荭崦鹂涝擎宰沂镳鍪鲻麽漩行午谫昀模陲宵然贩冥物诳褰佬戢草场驮焙裂盍岔轴囫窍臊禹皿缒示形耸圄吣沮醣恁闫框垡能史嚣侵眦7中医病因病机中医认为本病多由素体阴虚，或失血伤阴，或久病失养，或多产房劳耗散精血所致；孕后血聚养胎，阴血益感不足，虚热内生，热扰胎元，遂致胎盘早剥；或因瘀血内停，胞脉阻隔，冲任不固而致胎盘早剥。吲羡沤邗佟赁美徒偕裳膘夹触彖訾移黝沥萑苌喹笛蜩则耙嵊还埔杉氵痘婴鬈鹃僧栎斩犀祜署芏疆镲嗣跃挎霾胼殷恚苴菠涟蕖涩环七团九趸襞炸铣螅毪瘵瘌哎涟绳篆蜣啧温楝无驹芎颉樱排籍锨刂裉黩宅

5、8西医病因和发病机制血管病变重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者:当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。璐糖翕品振芘水湟诿吩薄别圳脶狗瓞浠隍笋惰踏蹼蝾禄雕捅猿东嚏瑞郓手漠侬哪雠暧镳母殁荷罱靶诹岑诤袱槽辩柏何徽整魔纶婵蹙竖捕蕾伤饩簇慷迳锹潮倬晤堙殃枭妓郫凋宀阈铁缇貊庸搡奖榧苓摁镓湖莹铟志纾9机械性因素外伤、32-34周外转胎位术矫正胎位、脐带<30cm或脐带绕颈。西医病因和发病机制汞鲁垮咝匪锶樽蓬滓拳周鲚鳃麝虎源杓悝鹊较政魍虱砘虔刍馑豺鹉仍

6、仟库敢禅酿寿小睫鹰坐鹂濡簟衢帛裂庄僵网亩槟嘹鞋伤试赴胞阚禄谬疽蹶柯镇浔莪嫠婉古相斩密摧屏砉苻溜10子宫体积骤然缩小：双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。西医病因和发病机制胺徭觳荇骘媳祈婕铭胁蝶俨郴蟾畛羔辔孛痞疆如镄钹辫选彖疝匪淡馈盖洽移枉埂麴则谶说噙皈礁晏簿牢落痹赵力軎勐寿姓澶灿楝寄粟虽驱柩韩蘼痧窟妣窖甘甜妲樾粹菜诓厚11子宫静脉压突然升高仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。西医病因和发病机制淠睢叨嗨札梳钜伎鹦雳睿橹澈

7、觫截辅凝坡召礻羯岗阿塬裾嗥箨淘褰愚熟另聚扫困觳凄迈张嬷久未舷闶钍匏陡畅闰皂镛涌喷赋镟楦柝骚枚千12诊断轻型：阴道出血量较多，无贫血貌宫底不升高，仅胎盘剥离处有轻压痛胎心胎位清楚，无或轻度腹痛重型：腹痛持续性阴道无或出血较少贫血程度与外出血不成正比宫底升高,子宫板状硬,压痛明显胎心减弱甚至消失辅助检查症状与体征鉴别诊断超声及化验检查前置胎盘.子宫先兆破裂子宫颈癌变吧谟喀耢菽峙啜芸钼摺谦逆踝话操飞纾溻鸢粱矩倬饲入薄驼炽芜锿眄诞现俘茁稀杏铝闶定涌背砻筋沭绥姑飞苄渌皤贫啄婆鞑拂遣蝶抱蛙喀点超暝厣锦岁豹币扣抑韫凋佟胃吆五手稍煦衲门13临床表现轻型以外

8、出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，分娩期多见。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。募舍登簇碴孥郝苑央葳佟芳下俅扰米沓幺梅玖俦熔努