内科护理学《第四章消化系统疾病患者的护理》ppt-第十二节 消化系统常见诊疗技术及护理

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1、第十二节消化系统常见诊疗技术及护理教学目标1.学会配合医生操作腹腔穿刺术2.熟记腹腔穿刺术护理注意事项3.熟记肝脏穿刺术护理注意事项4.熟记上消化道内窥镜检查及护理注意事项5.熟记下消化道内镜检查及护理注意事项一、腹膜腔穿刺术及护理腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）即腹腔穿刺术，是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。【目的】1.明确腹腔积液的性质，确定病因，协助诊断和鉴别诊断。2.抽出适量腹水，减轻腹腔内压力，缓解腹胀、呼吸困难等症状。3.向腹膜腔内注入药物或空气，达到治疗目的。【适应证】1.腹水原因不明，或

2、疑有腹腔内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难、腹胀胸闷者。3.需腹腔内注药、注气或腹水浓缩回输者。【禁忌证】1.有肝性脑病先兆、广泛腹膜粘连、包虫病及巨大卵巢囊肿者。学会配合医生操作2.大量腹水伴有严重电解质紊乱者。【操作前准备】1.工作人员2.用物（检查）3.环境4．患者*核对患者床号、姓名；*解释穿刺的目的、过程、术中须知*嘱患者排尿，测腹围和体重；*普鲁卡因皮试；*体位坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位【操作配合】1.穿刺部位消毒暴露腹部、注意保暖，选择适当的穿刺点，进行消毒。常见的穿刺点：*左下腹脐与左髂前上棘连线的中、外

3、1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，放腹水时通常选用左侧穿刺点。*脐与耻骨联合连线的中点上方lcm、偏左或偏右1～2cm处，此处无重要器官，容易愈合，穿刺较安全。*侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处常用于少量积液的诊断性穿刺。*必要时可在B超引导下定位穿刺。【操作配合】2.协助进行穿刺打开无菌包（检查有效期），协助术者铺无菌巾、局麻抽液，配合抽取腹水，并留样送检。3.抽液完毕处理抽液后拔出穿刺针，穿刺点用安尔碘消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫数分钟，用胶布固定，测量腹围，并用多头腹带束紧。4.严密观察病情【操作后护理】

4、1.安置患者，继续观察有无术后反应，标本送验，整理用物。熟记护理注意事项2.洗手，书写穿刺记录。【护理注意事项】1.术中发现患者头晕、心悸、恶心气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即报告医生停止操作，并配合处理。2.放腹水速度不宜过快，量不宜过大。一次放液一般小于3000m13.术后卧床休息8～12小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。4.注意无菌操作，以防止腹腔感染。5.放液前后均应测量腹围和体重、脉搏、血压、检查腹部体征，随时掌握病情动态变化。二、肝脏穿刺术及护理肝脏穿刺术是借助穿刺针直接刺入肝脏的一种诊疗技术。可分为肝脓肿穿刺术和肝活组织

5、穿刺术。【目的】1.治疗肝脓肿及辅助病因诊断。2．肝功能异常或正常，但有明显症状体征者，可作肝穿刺以明确诊断。3．原因不明的黄疸或门脉高压的鉴别诊断。【适应证】1.肝脓肿患者的穿刺引流。2.原因不明的肝功能异常，不明原因的肝脾肿大3.原因不明的黄疸，且已排除肝外胆道梗阻者。4.慢性肝炎随访病情或判断疗效。5.疑有肝癌、肝结核或肝肉芽肿性病变者。肝脓肿黄疸肝癌【禁忌证】1.肝包虫病、肝血管瘤、右侧脓胸、膈下脓疡、肝外梗阻性黄疸者。2．有凝血机能障碍和严重贫血者。3．全身多脏器功能衰竭者。4．大量腹水者。肝血管瘤【操作前准备】1.工作人员

6、2.用物（检查）3.环境4．患者*核对患者床号、姓名。*解释穿刺目的，过程，术中须知*配合医生完成各项临床检查*普鲁卡因或利多卡因皮试*体位：仰卧位，躯体右侧靠近床沿，右上肢屈肘置于枕后【操作配合】1.穿刺部位消毒暴露右侧腹部、注意保暖，选择穿刺点，进行消毒。常见的穿刺点：*肝脓肿穿刺：准确叩出肝浊音界，取右腋前线第8、9肋间隙或以肝区压痛最明显处为穿刺点。*肝活组织穿刺：一般取右腋前线第8肋间隙或腋中线第9肋间隙为穿刺点。*必要时可在B超定位下穿刺。【操作配合】2.协助进行穿刺打开肝穿刺包（检查有效期），协助术者铺无菌巾、局麻抽液，

7、术者右手持针，左手固定肋间穿刺部位，令患者深吸气—深呼气—暂停呼吸，快速沿直线将肝穿刺针推进，随即拔出。进针深度一般4.0～6.5cm。3.穿刺标本采集将抽吸的肝组织标本制成玻片，或注入95%乙醇或10%甲醛固定液送检。4.穿刺完毕处理穿刺部位用安尔碘消毒，覆盖无菌纱布，按压5～10分钟，用胶布固定，压上小沙袋，并用多头腹带束紧5.严密观察病情密切观察患者的面色、脉搏、血压、疼痛反应，有无晕针，如有异常及时处理。【操作后护理】1.安置患者，继续观察有无术后反应，标本送验，整理用物。熟记护理注意事项2.洗手，在护理记录单上书写穿刺记录。

8、【护理注意事项】1.术后应绝对卧床休息12～24小时，若无不适可于12小时除去沙袋和多头带，24小时后逐步恢复活动2．术后继续密切观察患者的面色、脉搏和血压等，术后4小时内，每半小时测血压、脉搏1次，以后每2小时测血压、