医药卫生张敏建慢性前列腺炎辨证论治课件

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1、慢性前列腺炎辨证论治张敏建福建中医学院附属人民医院2008年10月21日内容提要《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》辨证与论治思路慢性前列腺炎临床辨证思维1.1《指南》中医辨证—概述慢性前列腺炎（CP）是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病[1]。本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。长期的临床实践表明，中西医结合治疗本病有明显的优势。[1]张敏建,邓庶民,郭军,等.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）.中国中西医结合杂志2007;27(11):1

2、052-1056.1.1《指南》中医辨证—基本病机慢性前列腺炎（CP）的病机研究主要体现在3个不同时期[1]：20世纪60年代以前多集中在湿热下注为主的研究20世纪60年代至20世纪末又集中在瘀血内阻为主的研究20世纪末至今，病机研究是以湿热瘀滞、肝气郁结为多。[1]张敏建,邓庶民,郭军,等.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）.中国中西医结合杂志2007;27(11):1052-1056.1.1《指南》中医辨证—基本病机CP的病机演变多认为湿热下注多出现在病变早期，中期多为湿热瘀阻，而后期多伴脾肾亏虚。湿、热、瘀、滞、

3、虚贯穿在CP不同阶段。1.1《指南》中医辨证—辨证分型近年来一项CP证型分布调查结果显示[2]：本病绝大多数是复合证型，即由2种或2种以上基本证型构成。从1322例资料统计来看：湿热下注（1222例，占92.44％）和气滞血瘀（1124例，占85.02％）是临床最常见的基本证型，肾阳亏虚和肝肾阴虚较为少见。出现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀（1039例，占78.59％）部分患者在以上两证基础上夹杂肾阳亏虚证（208例，占15.73％），与传统及现代中医认识相符。[2]李兰群,王传航,刘春英.慢性前列腺炎中医证型分布频

4、率研究.中华中医药杂志2005;20(4):245-246.1.1《指南》中医辨证—辨证分型结合其他流行病学报道[3]，充分说明：CP基本证型为湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚。CP复合证型为湿热瘀滞、肝肾阴虚。[3]陈志强,谭志健,桂泽红.604例慢性前列腺炎患者中医辨证分型调查分析.广东中医药大学学报1997;14(1):23-24.1.1《指南》中医辨证—诊断标准具备主症1项及次症2项和舌脉者，即辨证成立。临床科研时可以进行量化诊断：根据主症一项计2分；次症、舌脉一项计1分的原则，累计得分≥5分辨证成立。1.1《

5、指南》中医辨证—基本证型湿热下注主症：小便灼热涩痛，尿频尿急。次证：尿黄短赤、尿后滴沥，小便白浊，阴囊潮湿，心烦口干，口臭脘痞。舌脉：舌苔黄腻，脉滑实或弦数。1.1《指南》中医辨证—基本证型气滞血瘀主症：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛，以上部位坠胀。次证：尿后滴沥、尿刺痛，小便淋漓不畅。舌脉：舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。1.1《指南》中医辨证—基本证型肝气郁结主症：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，以上部位似痛非痛，精神抑郁。次证：小便淋漓不畅，胸闷善太息，性

6、情急躁焦虑，疑病恐病。舌脉：舌淡红，脉弦。1.1《指南》中医辨证—基本证型肾阳亏虚主症：畏寒怕冷，腰膝痠软或痠痛。次症：尿后滴沥，精神萎靡，阳痿或性欲低下。舌脉：舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。1.1《指南》中医辨证—复合证型湿热瘀滞主症：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。次症：尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感；口苦口干，阴囊潮湿。舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。1.1《指南》中医辨证—复合证型肝肾阴虚主症：腰膝痠软或痠痛，五心烦热，失眠多梦。次症：小便白浊如米泔样，小便短赤，遗精

7、，早泄，性欲亢进或阳强。舌脉：舌红少苔，脉沉细或弦细。1.1《指南》中医辨证—复合证型其他证型寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾肾阳虚、中气亏虚等。可根据中医辨证要素积分法进行辨证1.2《指南》各证中医论治湿热下注治则：清热利湿。推荐方药：八正散（《太平惠民和剂局方》方）：车前子、瞿麦、蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、煨大黄。推荐备选方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》方）：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。1.2《指南》各证中医论治气滞血瘀治则：行气活血。推荐方药：复元活血汤（《医学发明》方）：柴胡

8、、瓜蒌根、当归、红花、甘草、炮山甲、酒大黄、桃仁。推荐备选方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》方）：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。1.2《指南》各证中医论治肝气郁结治则：疏肝解郁。推荐方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》方）：柴胡、白芍、当归、陈皮、川芎、香附、枳壳