妊娠高血压疾病ppt课件

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1、第三节妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，我国的发病率为9.4%，其围产儿死亡率为16.6‰，孕产妇死亡率达46.9/10万。多发生在妊娠20周以后至产后24小时内。临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。病例导入某女，24岁，初产妇，现妊娠34周，水肿1个月，头痛3天。于今天下午2时突然抽搐而急诊入院。既往健康，孕期未做产前检查，一天来尿少，查体：血压25.3/16kpa（190/120mmHg），心率120次/min呼吸32次/min，双肺底少

2、许湿啰音，肝脾触诊不满意，宫底脐上三横指，LOA，胎心168次/min回答下列问题1、初步诊断及诊断依据？2、提出相关护理问题？2、病情是否严重？病情发展可能发生什么后果？3、治疗方法及护理措施一、疾病概述：（一）病因1.子宫胎盘缺血学说：(初孕妇、多胎妊娠、羊水过多)2．免疫学说：妊高征实质上是胎儿胎盘对母体诱导出的较强的免疫应答反应。精子内有组织。3．血管内皮受损：（ET是强有力的血管收缩因子）4．遗传因素：5．钙平衡失调学说：高危因素1．年轻初孕妇（＜18岁）及高龄初产妇（＞40岁）；2．家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者；3．体形矮胖；4

3、．多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者；5．经济条件差，营养不良，重度贫血者；6．对妊娠恐惧，精神过分紧张或受刺激者；7．寒冷季节、气压升高时发病增多；8．血管紧张素基因T235阳性等（4）、肾小动脉痉挛，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭（5）、肝脏由于缺血，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。（6）、眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，

4、甚至失明。（三）、分类与临床表现1、妊娠期高血压血压≥140/90mmHg(18.7/12KPa),妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2、子痫前期轻度血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白在≥300mg/24h或（＋）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。3、子痫前期重度Bp≥160/110mmHg(21.3/14.6KPa)；蛋白尿“+＋”或≥2.0g/24h)；血肌酐>106μmol；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；

5、持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。4、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷。抽搐发生在分娩以前者称为产前子痫：较多见占71％发生在分娩过程中者称产时子痫：发生于分娩以后的称为产后子痫：较少见子痫发作先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震动，数秒钟后发展为全身肌肉强直，头扭向一侧，颈项强直，两手紧握，两臂屈曲，两腿内旋，全身肌肉强烈抽搐。抽搐时牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫。持续1～2分钟左右抽搐渐停，患者恢复呼吸并发出鼾声，全身肌肉松弛，进入昏迷状态。轻者抽搐后逐渐苏醒，抽搐

6、间隔期长，发作减少；重者抽搐频繁发作，持续时间长，可陷入深昏迷状态。抽搐次数越多，昏迷时间越长，预后越差。子痫发作时易发生坠伤、唇舌咬伤，因吸入呕吐物窒息或吸入性肺炎等。5、慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白在≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L；6、妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg(18.7/12KPa)，孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后(四)治疗原则:是争取母体可完全康复，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方

7、式终止妊娠1.妊娠期高血压的治疗(1)．左侧卧位休息，间断吸氧：(2).饮食　给予高蛋白、高维生素、足够的钙、铁，低脂肪、低盐饮食（不必严格限制）(3)．产前检查：每周1～2次(4)、药物治疗：一般不需要，必要时给安定。(5)、终止妊娠：胎儿已经成熟，可在37周后终止2.子痫前期的治疗治疗原则：休息、解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠(1)、解痉：首选硫酸镁(2)、降压药物(3)、扩容治疗：(4)．利尿药物：(5)、适时终止妊娠(1)、硫酸镁：作用机制：镁离子作用于神经、肌肉联接点，使肌肉松弛，有效地预防和控制子痫发作；镁离子还具有中

8、枢抑制，降低颅内压，改善氧代谢，调节细；镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降；对宫缩和胎儿均无不良影响。用药