《妊娠高血压疾病》ppt课件

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1、妊娠高血压疾病hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy复旦大学附属妇产科医院李笑天妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血压并发子痫前期子痫流行病学资料发病率6-9%子痫前期-子痫70%慢性高血压30%子痫0.5%-1%国内1%国外0.5%子痫发病率放映了医疗水平孕产妇死亡病因占20%，第二位早产病因占10%病因不明高危因素年轻产妇升高3倍高龄产妇多胎妊娠高血压慢性肾炎结缔组织病病因和发病机制病因不明，但有很多的理论和假说与胎盘功能有关的疾病证据：多胎腹腔妊娠葡萄胎IL

2、-8TNFMMPATFETNOPGF/TXA？GeneticsusceptibilityImmunemaladaptationPlacentalischemiaOxidativestressAbnormalplacentalThechangeofcytokinePEdevelopmentEndotheliuminjuredDICComplications一、遗传易感母系血缘关系母亲子痫前期，子代风险升高单卵双胎高于双卵双胎父系父系遗传更换性伴侣后，风险发生改变二、免疫因素第一次正常妊娠后，风险降低改变性伴侣后，多次妊娠效应消失流产和

3、输血有预防作用供卵/捐精，高发三、胎盘缺血胎盘滋养细胞浸入的二个时期受精卵着床、种植血管重铸螺旋动脉总面积升高4-6倍发生在14-16周子痫前期减少40%四、氧化应激学说妊娠期能力需求增加VLDL升高——甘油三酯浓度升高甘油三酯沉积于内皮细胞内皮细胞应激反应能力下降氧自由基转化为脂质过氧化物内皮细胞结构与功能损伤细胞滋养细胞的分化绒毛外滋养细胞合体滋养细胞氧调节滋养细胞的分化绒毛间隙氧分压的变化妊娠8～10周17.9±6.9mmHg妊娠10～12周90～100mmHg病理生理基本病变全身小动脉痉挛血管内皮细胞损伤脑脑水肿充血、缺血血

4、栓形成脑出血脑疝头痛、眼花恶心、呕吐视力下降视网膜剥离皮质盲感觉迟钝思维混乱子痫、抽搐昏迷脑：血管痉挛通透性增加肾肾血管痉挛肾血流量降低肾小球滤过率降低病理：肾小球扩张血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质肾皮质坏死——肾功能不可逆损害临床表现：蛋白尿低蛋白血症肾功能损害肌酐尿素氮尿酸少尿肾功能衰竭肝脏肝血管痉挛肝缺血肝水肿肝脏肿大肝功能异常肝酶升高黄疸低蛋白血症凝血功能改变严重者：门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝破裂HELLP综合症:肝酶升高溶血性黄疸血小板降低心血管血压升高血管痉挛血管阻力增加心脏负荷增加心衰血管痉挛

5、心肌缺血间质水肿点状坏死肺血管痉挛肺动脉高压肺水肿少尿水钠滞留血容量相对过多医源性血容量过多血液系统血容量相对不足贫血血小板减少高凝状态凝血因子消耗胎盘-胎儿胎盘胎盘血流灌注不足螺旋动脉硬化胎盘梗死胎盘早剥胎盘功能下降胎儿胎儿发育受限胎儿窘迫羊水过少死胎临床表现典型高血压、蛋白尿、水肿不典型：可无症状重症：恶心、呕吐头痛、眼花抽搐、昏迷胸闷、心悸分类妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血压并发子痫前期子痫妊娠期高血压定义高血压妊娠期出现，产后12W恢复SBP>=140mmHgDBP>=90mmHg无蛋白尿诊断思

6、路：产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压产后12W，血压仍异常——慢性高血压以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）子痫前期发生在20W后血压升高BP>=140/90mmHg蛋白尿尿蛋白（++）24h尿蛋白定量>300mg清洁中段尿血压测量坐位（仰卧位？）心脏平面右手记录第一和第五音10-15min重复重度子痫前期下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高血压改变：收缩压P≥

7、160mmHg，或舒张压≥110mmHg血小板减少：<100＊109／L蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+++）少尿：24小时尿量<500mL肺水肿脑血管意外血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高凝血功能障碍胎儿生长受限或羊水过少重度子痫前期并发症肝包膜下血肿HELLP综合症早发型子痫前期子痫过程：强直抽搐嗜睡昏迷分类产前产时产后妊娠合并慢性高血压妊娠前出现妊娠20W前出现产后12W不恢复妊娠期无明显加重慢性高血压并发子痫前期慢性高血压妊娠20W前出现并发子痫前期<20W突然出现蛋白尿>20W出现蛋白尿血压进一步升

8、高血小板减少诊断思路（1）子痫前期是从轻到重的发展过程。这个过程可能是几小时，也可能是几天。因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。诊断思路（2）第一步：确定是否子痫前期？症状血压尿常规血常规第二步：确定是否重度？肝功能肾功能