新生儿窒息复苏课件钟琴_ppt课件

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1、新生儿窒息复苏钟琴产前因素产妇有糖尿病妊娠性高血压贫血或同种免疫疾病死胎或新生儿死亡史妊娠中、后期出血孕妇感染孕妇心、肾、肺、甲状腺或者神经疾病羊水过多羊水过少胎膜早破过期妊娠多胎妊娠胎儿大小与孕期不符孕妇用药，如：硫酸锂、镁剂、肾上腺能阻滞药孕妇吸毒胎儿畸形胎动减弱无产前检查年龄<16岁或>35岁新生儿窒息复苏目标产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡,减少窒息及窒息并发症的出现，减少致残率和死亡率。新生儿窒息复苏原则一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩

2、及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。新生儿窒息复苏原则三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的复苏领导小组。四、在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。第二部分新生儿窒息复苏婴儿出生前是如何获得氧气的？无论是出生前还是出生后，氧对生存来说都是至关重要的。在出生前，所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体血液传送到新生儿的

3、血液中。出生前，胎儿只有很少一部分血液流经胎肺。胎肺并不为胎儿供应氧或排除二氧化碳，因此，充满液体胎肺并不起多大作用，胎肺在子宫内扩张，但是肺内的潜在空气囊（肺泡）充满着液体，而不是空气。另外，流入和流出胎肺的血管明显收缩。出生前，来至右心室的血液，由于胎肺血管收缩，而无法进入肺脏，然而大部分血液从主动脉导管流入主动脉。出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸。所以，几秒钟后（3S）肺脏必须充满氧气，肺血管必须扩张来灌注肺泡，以吸收氧来输送到全身。在出生的过渡过程中可能出现的问题1.通气不足2.过度失血3.缺氧通气不足婴儿可能无法充分呼吸而将肺液排出肺泡或者其他物质可能阻止

4、空气进入肺泡，如：胎粪。因此，肺脏无法充满空气，氧不能通过肺脏进入血液循环。过度失血可能出现过度失血，心脏收缩力差或组织缺氧造成心动过缓。使得预期的血压升高不能发生（低血压）。缺氧缺氧或肺部无充气可能导致肺动脉的持续收缩。这些动脉可能一直保持收缩状态，以阻止氧送达身体各组织（持续肺动脉高压）窒息婴儿可能出现的临床症状低氧血症导致的紫绀心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓心肌缺氧、失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足导致的低血压脑供氧不足导致的呼吸抑制脑和肌肉供氧不足导致的肌张力低下血压下降、刺激无反应的处理如婴儿在刺激后仍未立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，仍需要作正压人

5、工呼吸。继续刺激是无帮助的。当出生的时候，很难确定新生儿已经窒息多长时间。心率和对刺激的呼吸反应能帮助估计窒息开始时间。通常新生儿窒息时间越久，生命体征恢复所需要的时间就越长。一、复苏准备产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病胎盘异常胎儿因素分娩因素。人员准备：1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4.复苏小组每个成员都需有明确的分工。检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。二、窒息定义及判定定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和

6、混合性酸中毒。窒息判定：1胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色心率对刺激的反应肌张力和呼吸）三、复苏的基本程序ABCDE复苏程序贯穿复苏的整个过程。窒息复苏时的评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程见图1。在复苏的过程中有1个非常重要的循环在不断重复：评价、决策和措施。用新的生命体征来重复评价。并以此进一步决策和措施。评价主要基于以下3个体征：呼吸、心率、皮

7、肤颜色这个评价-决策-措施的标记将会出现在整个过程中，作为特别重要概念的标记三、复苏的具体步骤（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：1.羊水清吗？2.是否有哭声或呼吸？3.肌张力是否好？4.肤色是否红润？5.是足月吗？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题©2000AAP/AHA（二）初步复苏1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避