白血病病人的护理课件_1

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1、白血病病人的护理概述病因及发病机制临床表现诊断、治疗要点护理评估常见护理诊断及护理问题计划与措施评价单岩一、白血病(leukemia)的定义1.概念白血病是一类造血干细胞克隆性恶性疾病。特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液。主要临床表现为贫血、出血、发热，以及肝、脾、淋巴结肿大等2、发病情况在恶性肿瘤的死亡率中，白血病居第六位（男）和第八位（女），35岁以下成人和儿童居第一位。在我国，急性>慢性，其中急非淋最多，其次急淋、慢粒、慢淋少见。男>女，成人：急性粒细胞性白血病最多。儿童：急淋较多见，

2、慢粒、慢淋随年龄增长而增多。二、病因及发病机制1．病因白血病的病因尚未完全明了。(1)病毒感染：已证实C型RNA逆转录病毒可引起动物白血病，人类T淋巴细胞病毒可引起成人T细胞白血病。(2)电离辐射：电离辐射有致白血病的作用，其作用强弱与放射剂量及放射部位有关。(3)化学因素：能引起骨髓损伤的化学物质都可以诱发白血病，如苯及其衍生物、氯霉素、合霉素、保泰松、抗癌药物等。(4)遗传因素：某些遗传性疾病病人易患白血病，一个家族中有多个白血病病人都说明白血病与遗传因素有关。(5)其他因素：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等易发生慢性淋巴细胞白血病；某些血液病最

3、终可能发展为急性白血病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。2．发病机制上述各种不同发病因素相互作用，通过克隆而扩增导致遗传基因突变，白血病细胞株形成,，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，并使正常造血组织的细胞增生受抑。三、白血病分类(一)按病程及白血病细胞分化程度分类：1)急性白血病：起病急、进展快、自然病程一般不超过6个月；骨髓检查白血病性原始细胞多在30％以上。2)慢性白血病：起病缓慢，自然病程一般超过1年；骨髓检查白血病性原始细胞少于10％。(二)按周围血象分类：1)白细胞增多性白血病：周围血白细胞计数显著增多，

4、常超过15×109／L并出现幼稚细胞。2)白细胞不增多性白血病：周围血白细胞计数正常或减少，未见幼稚细胞。(三)按细胞系列分类：按细胞系列可分为粒细胞白血病、淋巴细胞白血病、单核细胞白血病，以及其他少见类型白血病如红白血病、巨核细胞白血病等。(1)急性白血病主要表现：贫血、出血、发热、白血病细胞浸润组织和器官。1)贫血：常为首起症状，且进行性加重。贫血的原因主要是幼红细胞生成减少，其次是出血和溶血。2)出血：大多数病人在病程中有不同程度的出血。出血可发生在全身各部位，以皮肤淤点或淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。出血的原因

5、主要是血小板生成减少及功能障碍，其次是白血病细胞浸润破坏血管壁、凝血因子减少等。四、临床表现3)发热：为常见症状，发热程度不等，热型不定。发热的主要原因是继发感染／其次是代谢亢进。常见的感染有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肛周炎、肾盂肾炎及肺部感染、皮肤感染等，严重者可因败血症致死。感染的原因主要是成熟粒细胞减少，机体免疫力减退。4)白血病细胞浸润组织和器官：白血病细胞可浸润各种组织和器官，并引起相应表现。A．肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。B．骨骼及关节疼痛：儿童多见，常有胸骨下段压痛。C．中枢神经系统白血病(CNS—L)：以急淋白血病最多见，常发生在

6、缓解期。主要表现为头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高，但不发热。D．其他表现：框内肿物、睾丸肿大。E.皮肤粘膜浸润:牙龈增生、肿胀、皮下结节、多形红斑，多见于急单。（2）慢性白血病按细胞类型：慢性粒细胞白血病(简称慢粒白血病)慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋白血病)慢性单核细胞白血病，国内以慢粒白血病多见。慢性白血病起病缓慢，进行性消瘦、乏力及苍白，感染及出血倾向出现较晚。慢粒突出的表现是进行性脾大。慢淋白血病突出的表现是淋巴结肿大。慢性白血病至晚期可发生急性变，其病情进展迅速，临床表现、血象、骨髓象与急性白血病相似，但治疗效果差。

7、五、辅助检查(1)血象：1)急性白血病：白细胞计数多少不定，一般在(20～50)X109／L，分类检查可见不同数量的原始和(或)幼稚白细胞，一般占30％～90％；红细胞计数、血小板计数不同程度的减少，呈正常细胞性贫血。2)慢性白血病：慢粒白细胞计数早期即明显增多，常超过20X109／L，晚期可达100X109／L以上，中性粒明显增多，分类检查可见各阶段细胞，但以中性中幼、晚幼、及杆状粒细胞明显增多为主，原始细胞不超过10％；早期红细胞计数；血小板计数正常，晚期可减少。慢淋白细胞计数多在（15～100）X109／L，淋巴细胞占60％～75％，以小淋巴细

8、胞为主，晚期有血红蛋白、血小板减少。(2)骨髓象：骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。1)急性白血病：骨