白血病病人的护理ppt课件

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1、血液系统疾病病人的护理白血病病人的护理了解白血病的病因及发病机制。了解急性白血病常用实验室检查的临床意义。熟悉白血病的分类。熟悉急性白血病的临床表现。熟悉急性白血病主要化疗方案及化疗药物。掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。教学目标概述白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。概念：发病情况急性﹥慢性(5.5:1)男性发病率高

2、于女性（1.81：1）白血病在恶性肿瘤中的死亡率：男为第6位，女为第8位,儿童和35岁以下成人为第1位。发病率(我国)：2.76/10万发病情况：概述根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为急性和慢性慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病慢性白血病分类急性白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病概述M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3FAB分类：概述概述病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1）遗传因素电离辐射化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等病因发病

3、机制急性白血病临床表现感染浸润出血贫血临表床现与正常造血衰竭有关的表现与白血病浸润有关的表现贫血◆常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。◆特点：呈进行性加重临床表现骨髓中白血病细胞极度增生，正常红细胞生成减少无效红细胞生成、溶血、出血某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物的应用（eg:阿糖胞苷、甲氨蝶呤）临床表现贫血的原因：表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。肿瘤性发热临床表现发热感染临床表现血小板减少（最主要

4、）血小板功能异常凝血因子减少白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤出血临床表现原因：临床表现出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。出血表现：临床表现临床表现肝、脾肿大：轻中度，但非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大。多见于急淋肝脾淋巴结浸润骨骼、关节浸润骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值临床表现口腔、皮肤浸润可有牙龈增

5、生、肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等临床表现睾丸浸润表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时也发现有白血病细胞浸润。多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年是仅次于CNSL髓外复发的根源。临床表现中枢神经系统白血病（CNSL）临床表现是白血病髓外复发的主要根源CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。是临床表现原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被

6、有效杀灭表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。中枢神经系统白血病（CNSL）辅助检查1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%～90%2.正细胞贫血3.不同程度的血小板减少（一）血象辅助检查（二）骨髓象1.是诊断白血病的重要依据2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主3.白血病裂孔现象4.正常幼红细胞和巨核细胞减少5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体高白细胞血症的紧急处理防治感染改善贫血防治出血防治尿酸性肾病纠正水电酸碱平衡失调

7、支持对症治疗高白细胞血症的紧急处理血细胞分离机单采清除过高的白细胞化疗药物和水化预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症高白细胞血症:处理：WBC>100×109/L防治感染保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一有效抗生素使用改善贫血吸氧输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L白细胞淤积时不宜立即输红细胞防治出血血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板＞20×109/L并发DIC时，则应做出相应处理。防治尿酸性肾病由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿

8、酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。原因：处理：纠正水、电解质及酸碱平衡失调化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。化疗化疗的阶段性