心肌梗死课件_1

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1、掌握AMI的概念、临床表现、实验室检查结果、治疗要点掌握AMI患者溶栓治疗的护理、活动无耐力的护理、并发症的护理熟悉AMI的病因、发病机制能对AMI患者作正确的保健指导课时目标二、心肌梗死急性心肌梗死（AMI）（myocardialinfarction）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。（一）病因及发病机理病因：1.基本病因是冠状动脉粥样硬化伴血栓形成2.冠状血管持续痉挛3.冠状动脉栓塞4.冠状动脉畸形、冠状动脉炎等诱因：1.劳累2.情绪激动3.严重疾病

2、4.饱餐等发病机理：[临床表现]1.先兆发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2.症状（1）疼痛：是最先出现的症状，部位、性质与心绞痛相同。程度较重，时间较长，硝酸甘油不能缓解。（2）全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快。（3）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、呃逆、上腹胀痛。（4）心律失常：各种心律失常中以室性心律失常最常见。（5）低血压和休克：疼痛缓解后收缩压低于80mmHg，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，神志迟钝，甚至昏厥，则为休克表现。（6）心力衰竭：（病初几天、疼痛、休克好转阶段）主要是左心衰竭，发生率为

3、32%～48%。3．体征（1）心脏体征：心脏浊音界轻度或中度增大；心率增快或减慢；心尖区S1减弱；可出现S3、S4奔马律；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音。（2）血压：早期增高，以后下降。（3）其他：与心律失常、心力衰竭、休克有关的体征。4.并发症（1）乳头肌功能失调和断裂（2）心脏破裂（3）栓塞（4）心室壁瘤（5）心肌梗死后综合征[实验室及其他检查]1.心电图检查：异常Q波；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置。2.心肌酶学检查：CPK（6小时以内）、AST（6～12小时后升高）、LDH（8～10小时后升高）均升高。其中CK-MB和LDH1诊断的特异性最高。3.血和尿肌红蛋白增高，其高峰较

4、血清心肌酶出现早。4.超声心动图5.血液检查诊断要点1.典型的临床表现。2.特征性的心电图改变。3.实验室检查结果。[治疗要点]1.一般治疗（1）休息：卧床休息一周。（2）吸氧：最初几日间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。（3）监测：在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸的监测5～7天。2.解除疼痛：杜冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射；硝酸甘油或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含服或静脉滴注。3.再灌注心肌：1）尿激酶30分钟内静脉注射100～150万Ｕ；链激酶150万Ｕ静脉滴注；3）重组组织性纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）100mg在90分钟内静脉滴注。2）急诊经皮穿

5、刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）经溶解血栓治疗4.消除心律失常：1）室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因50～100mg静脉注射，每5～10分钟重复一次，继以1～3mg/min的速度静脉滴注。慢心律150mg或妥卡胺600mg每6小时一次口服。2）发生室颤时采用非同步直流电除颤。3）对缓慢的心律失常用阿托品0.5mg～1mg肌肉或静脉注射。4）室上型快速心律失常用洋地黄、异搏定、心律平。不能控制时考虑采用同步直流电复律。5.控制休克：（1）补充血容量（2）应用升压药（3）应用血管扩张药6.治疗心力衰竭（1）镇静剂：吗啡、杜冷丁。（2）利尿剂：（3）血管扩张剂（4）正性肌力药如氨力农、

6、米力农。7.其他治疗（1）促进心肌代谢药物（2）极化液疗法（3）右旋糖酐或淀粉代血浆（4）β受体阻滞剂（5）抗凝疗法[护理评估][护理诊断]1.疼痛与心肌坏死有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4.潜在并发症心律失常。5.潜在并发症心力衰竭。[护理措施]1.一般护理（l）休息包括精神和体力休息。疼痛时应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。（2）给氧间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应。（3）心理护理（4）止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西洋，并及时询问病人疼痛

7、及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。溶栓治疗的护理：迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足6h的病可遵医嘱给予溶栓治疗。其护理包括：（1）询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证；（2）溶栓前先检查血常规、血小板、凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；（3）观察病人用药后有寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、粘膜及内脏出血等副作用，一旦出