子宫肌瘤 课件

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1、子宫肌瘤目的与重点要求掌握临床表现和诊断、治疗原则熟悉其病理及分类了解子宫肌瘤的发病情况概述Generalconsiderations子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。多见于30~50岁妇女，以40~50岁最多见。35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。病因Etiology确切病因不明细胞遗传学异常（染色体换位、重排、缺失等）。分子生物学（单克隆平滑肌细胞增殖而成）。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高。雌激素可促进子宫肌瘤增大。孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。正常子宫形态*分类Classification肌壁间肌瘤（In

2、tramuralmyoma)(60%～70%)粘膜下肌瘤(Submucousmyoma)(10%~15%)浆膜下肌瘤(subserousmyoma)(占20%)带蒂的浆膜下肌瘤游离性肌瘤或寄生性肌瘤；向宫体侧壁生长阔韧带内肌瘤病理Pathology巨检：实质性球形结节有一层假包膜肌瘤呈白色质硬切面为漩涡状结构镜检：肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，漩涡状，其间掺有不等量的纤维组织。*变性SecondaryChanges定义：肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。1.玻璃样变Hyalinedegeneration最多见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取

3、代，色苍白。镜下：肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区2.囊性变Cysticdegeneration玻璃样变后，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊内含清澈无色液体，也可以自然凝固成胶冻状。囊性变镜下观3.红色变Reddegeneration多见于妊娠期或产褥期。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内主诉急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。4.钙化Calcificdegeneration多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。5.肉瘤变Sarcomatouschange即为恶变，少见，0.4%～0.8

4、%。多发生在年龄较大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴有不规则阴道流血者应考虑有肉瘤变可能。*临床表现clinicalfindings症状Symptoms1.月经改变Abnormaluterinebleeding最常见症状。周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血。2.继发性贫血Anaemia长期月经过多可导致继发贫血。严重者有全身乏力、面色苍白、气短、心慌等。3.腹块Mass腹部胀大，下腹正中扪及块物，质地坚硬、形态不规则的块物。50岁女性，主诉发现腹部包块一月术前术后离体子宫大体观4.白带增多Moredischarge肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，盆腔充

5、血致使白带增多。粘膜下肌瘤表面易感染、坏死脓血性排液伴臭味。5.腹痛、腰酸、下腹坠胀Pain一般无腹痛浆膜下肌瘤蒂扭转或红色变时出现腹痛。6.压迫症状Pressureeffects压迫膀胱尿频、排尿障碍、尿潴留压迫输尿管肾盂积水压迫直肠排便困难7.不孕Infertility约占25～40%原因：输卵管受压扭曲，宫腔变形妨碍孕卵着床体征Signs妇检：子宫增大、质硬、表面不规则、结节状，粘膜下肌瘤可在阴道内看到红色、实质、表面光滑肿物。子宫的变化变大Enlarged变硬Hardened变形AnamorphicSymptomsAAbnormaluterinebleedi

6、ngAAnaemiaMMassMMoredischargePPainPPressureeffectsIInfertilitySignsEEnlargedHHardenedAAnamorphic病例患者为45岁女性，主诉不规则阴道流血5月余。首诊卫生院，诊断为“功血”；复诊县医院，拟诊“宫颈癌”；最后…子宫粘膜下肌瘤诊断Diagnosis根据病史症状+体征+辅助检查辅助检查①B超pelvicultrasound经腹超声检查，子宫增大如孕3个多月大小，子宫后壁肌瘤②探针探测宫腔深度及方向变长爬坡感③宫腔镜④腹腔镜⑤子宫输卵管造影了解宫腔大小、形态、有无占位。正常子宫粘膜下肌瘤鉴

7、别诊断Differentialdiagnosis1.妊娠子宫：有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大、质软，B超、HCG、多普勒超声可帮助诊断。2.卵巢肿瘤：无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块B超、腹腔镜、探测宫腔有助于诊断。3.子宫腺肌病及腺肌瘤：多有继发性进行性痛经子宫呈均匀性增大，<孕3个月，且有经期子宫增大，经后缩小的特征。4.盆腔炎性块物：常有盆腔感染史，块物边界不清，与子宫粘连，有压痛，抗炎治疗有效。5.子宫畸形：自幼即有，无月经改变。B超、腹腔镜、子宫碘油造影可协助诊断子宫造影纵隔子宫双子宫治疗Tre