子宫肌瘤课件

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1、子宫肌瘤象山县第一人民医院妇科党祎uterinemyoma临床病例病例：患者××，女，41岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的2倍，经期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者3×4cm。双附件区未见异常。问题（1）诊断是什么？诊断依据？（2）如何处理？子宫肌瘤概述是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁的妇女，以40

2、~50岁最多见，20岁以下少见。20％育龄妇女有子宫肌瘤。主要内容1.掌握：子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法的选择。2.熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性的类型及其特点。3.了解：子宫肌瘤的组织发生、发病因素及子宫肌瘤合并妊娠。主要内容病因分类病理肌瘤变性临床表现诊断与鉴别诊断治疗子宫肌瘤合并妊娠病因病因不明确与雌、孕激素有关临床资料表明：1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展，绝经后停止生长，甚至萎缩，消失。2.拮抗孕激素药物治疗有效。这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤其雌激素关系密切，是一种激素依赖性肿瘤。雌激素(Estrogen)是子宫肌瘤生长的主要促进因素孕激素(P

3、rogesterone)可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进子宫肌瘤生长细胞遗传学异常7、12、17号染色体异常分子生物学研究生长因子(Growthfactors)作用分类根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占90%）宫颈肌瘤（占10%）手术困难宫颈肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤分类根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)60～70％浆膜下肌瘤(subserousmyoma)20％粘膜下肌瘤(submucousmyoma)10～15％多发性肌瘤多见；阔韧带内肌瘤，寄生性肌瘤，少见病理巨检(Anatomy)实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜

4、血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米。病理镜检：子宫肌瘤镜检：特殊类型：富细胞性静脉内平滑肌瘤播散性腹膜内平滑肌瘤镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深肌瘤变性(Degeneration)肌瘤失去原有典型结构称Degeneration玻璃样变（hyalinedegeneration）：透明变性，最常见囊性变（cysticdegeneration）供血不足有关红色变（reddegeneration）：多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死钙化（degenerationwithcalci

5、fication）：多见于血供不足的肌瘤肌瘤变性(Degeneration)恶性：肉瘤变（sarcomatouschange）：肌瘤恶变即为肉瘤变临床特点：年龄大，生长快。病理特点：核分裂多>10/HP，剖面呈鱼肉状。玻璃样变（hyalinedegeneration）剖面漩涡状结构消失镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变（cysticofdegeneration）镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状红色变（redofdegeneration）瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失。镜下假包膜

6、内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血肉瘤变（sarcomatousofchange）镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清。临床表现(Clinicalfindings)附病案：患者××，女，40岁，孕3产2，因月经量增多2年入院。2年前月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，经期延长至8-10天，周期缩短为20天左右，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平素月经4-5/28-30天。检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道(-)，宫颈肥大，宫体后位，增大如孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件(-)。化验：HGB85g/L。请作出

7、：(1)初步诊断，诊断依据(2)进一步检查(3)如何治疗临床表现----症状(Symptoms)月经过多下腹包块压迫症状白带增多下腹疼痛不育(20%-30%)主要和肌瘤的生长部位有关;与肌瘤大小和个数关系较少临床表现----月经改变(Changeofmenorrhea)最常见，经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状;浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变;月经改变和肌瘤大小不成正比。临床表现----月经