医学保健尿路梗阻课件

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2、多种疾病。按泌尿系梗阻的病因性质主要可分为机械性梗阻、动力性梗阻和医源性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。梗阻原因机械性---占多数动力性先天性后天性泌尿系统内病变泌尿系统外病变医源性病变分类梗阻性质：机械性、动力性梗阻部位：上尿路、下尿路梗阻程度：完全性、不完全性梗阻急缓：急性、慢性梗阻部位及原因肾脏：结石、肿瘤、结核等输尿管：结石、肿瘤、子宫内膜异位症膀胱：BPH、肿瘤、神经性膀胱尿道：狭窄（炎症、外伤）、肿瘤上尿路梗阻——输尿管膀胱开口处以上。特点：发展快，对肾功

3、能影响大，单侧多见下尿路梗阻——膀胱及其以下。特点：对肾功能影响较慢（膀胱缓冲作用），最终双肾积水。（一）上尿路梗阻的原因；上尿路机械性梗阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等；②肾及输尿管结石；③肾盂及输尿管肿瘤；④输尿管炎症；⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管；⑥输尿管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。（二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症；②膀胱颈挛缩；③尿道狭窄；④尿道瓣膜；⑤尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。病理生理基本病变：梗阻以上部位

4、尿路扩张病变过程：早期：管壁平滑肌增厚，收缩力增强，尚能克服阻力。晚期：管壁变薄、肌萎缩及张力减退。输尿管梗阻后尿液的返流肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流肾积水发展过程梗阻肾盂扩张、肾盂壁变薄肾乳头萎缩变平肾实质萎缩、变薄肾盂容积增大最后肾脏功能丧失，巨大水囊治疗原则解除梗阻预防感染保护肾功能肾积水尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩称为肾积水。巨大肾积水：肾积水量成人大于1000ml，小儿大于24小时尿量。临床表现病因、部位和程度不同，表现有差异。疼痛腹部肿块高血压血尿其他症状诊断首先

5、确定有无肾积水查明肾积水的原因确定部位及程度有无感染，肾功能受损程度体格检查：肾区可及增大肾脏单纯积水较光滑结核、结石、肿瘤依原发病不同而有区别尿路梗阻的诊断顺序KUB+IVP逆行造影CT或MR或经皮顺行造影血管造影RI检查（扫描、肾图）B超水成像显影不良肾畸形造影失败治疗治疗原则：去除病因，解除梗阻，保护肾功能谢谢急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严

6、重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧

7、床休息。予低盐（<3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗利尿、消

8、肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。