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1、汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿尿路梗阻与TURP泌尿系梗阻概念：尿路：自肾小管至尿道口的尿液引流排泄通道称为尿路。上尿路下尿路以输尿管膀胱开口为界。尿路梗阻：尿路任何部位的管腔狭窄或阻塞，以及神经肌肉功能障碍，都将影响尿液引流和排泄，造成尿液滞留，称之。分类1．依梗阻性质：机械性梗阻和动力性梗阻。2．据梗阻部位：上尿路梗阻和下尿路梗阻。另外分为先天性与后天性，急性和慢性，完全性与不完全性等。病理生理基本改变：梗阻以上的尿路扩张和腔内压增高。影响肾小球过滤，肾小管重吸收和分泌，以及尿液引流排泄，肾功能损害。急性完全性梗阻:肾实质萎缩和肾盂扩张不明显.慢性不完全
2、性梗阻:肾实质萎缩变薄,肾盂容积增大.治疗原则主要是:解除梗阻,防止感染和保护肾脏功能.着眼点在于解除梗阻:(1)去除梗阻病因(2)尿路改道肾积水概念:尿液从肾脏排出受阻,肾内压增高,肾盂肾盏扩张和肾实质萎缩,称为肾积水.巨大肾积水的标准:成人超过1000ml，小儿超过24小时正常尿量临床表现(1)因引起梗阻的原因不同而产生不同症状(2)腰部胀感,腹部包块(3)并发症的症状:a.感染b.结石B超显示肾结石并积水CT显示结石并肾积水肾积水的诊断(1)B超为首选检查方法.(2)造影(Ivp,逆行造影,穿刺造影)(3)CT(4)内镜检查(5)肾功能检查(6)尿动力学检查.肾
3、积水的治疗治疗原则:去除病因,解除梗阻.(1)病情允许,有明显病因,首选病因治疗(2)若病情不允许,则行肾造瘘(3)若为无功能肾,行肾切除术.前列腺增生(BenignProstaticHyperplasia)病因：不完全清楚。（1）性激素代谢平衡失调学说（2）生长因子，内皮因子学说。（3）细胞凋亡学说但有两点是明确的:(1）年老(2)有功能的睾丸，太监无BPH良性前列腺增生的高发性青春期至30岁，前列腺增长较快，可每年增长1.6g；31~90岁每年增长0.4g60岁以上男性约有50%患BPH80岁以上患病者达到83%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一病理三种成分
4、增生不一：纤维组织，腺体组织，平滑肌组织。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体,而外周腺体受压萎缩,形成包膜,称为外科包膜。病理发病基础：下尿路梗阻,又称膀胱流出道梗阻（BladderOutletObstructio）:有机械性的，动力性的。在此基础上引起膀胱功能改变：代偿与失代偿，不稳定膀胱;形态上可见:小梁增生，假性憩室;之后引起上尿路扩张（双侧），肾功能损害。LUTS/BPH的病生理动力性梗阻(50%)静力性梗阻(50%)交感神经前列腺及尿道平滑肌去甲肾上腺素临床表现1．刺激期:尿路刺激症状：尿频，夜尿增多，尿急，有的出现急迫性尿失禁2．代偿期:尿路梗阻症状:排尿无
5、力,尿流缓慢,尿后滴沥,排尿等待,尿流中断,3.失代偿期:慢性尿潴留,充盈性尿失禁。4．并发症症状：尿路感染，膀胱结石，血尿。诊断（1）病史、年龄（2）临床表现（3）指诊（4）B超（5）尿动力学（6）PSA经直肠前列腺指检检查目的包括:1.了解前列腺的局部情况2.了解肛门括约肌情况国际前列腺症状（I-PSS）评分表在最近一个月内，您是否有以下症状？无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？0123452.两次排尿间隔是否经常小于两小时？0123453.是否曾经有间断性排尿？0123454.是否有排尿不能等待现象（憋尿困难）？01
6、23455.是否有尿线变细现象？0123456.是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？没有1次2次3次4次5次012345症状总评分=最大尿流率（Qmax）：更重要。但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为存在很大的个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。少于15ML/S，说明排尿不畅。小于10ML/S说明梗阻严重，要手术治疗。尿流率检查正常膀胱颈了解内容——膀胱镜前列腺增生 （以两侧叶为主）前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）鉴别诊断1.注意与前列腺癌鉴别。2.与其他原因引起的排尿困难鉴别。(1)
7、神经原性膀胱(2)尿道狭窄(3)膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)(4)膀胱癌鉴别诊断——导致下尿路症状的疾病下尿路症状膀胱疾病前列腺疾病尿道疾病其它膀胱癌前列腺癌膀胱颈纤维化增生泌尿系统感染神经源性膀胱功能障碍前列腺增生前列腺癌病理发生于移形带多发生于外周带临床表现夜尿增多、尿频、排尿困难、尿急、尿痛等下尿路刺激症状多无明显临床症状；癌转移可引起骨痛、病理性骨折等；晚期有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等诊断直肠指检：触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失直肠指检：可触到前列腺有结节，质地坚硬PSA升高鉴别诊断——良恶性鉴别急性尿潴留泌尿系感染膀胱憩室，
