倪儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识2015课件

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儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015)中华医学会儿科分会呼吸学组《中华实用儿科临床杂志》编集委员会儿科倪世宏 导语肺炎支原体肺炎（MPP）占儿童社区获得性肺炎的10%～40%，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。我国秋季高发。 临床表现1、呼吸系统：以发热和咳嗽为主要表现。多数患儿精神状况良好，部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状，病初大多呈阵发性干咳，咳嗽会逐渐加剧，病程可持续两周甚至更长。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，严重可导致死亡。 临床表现2、其他系统：皮肤、粘膜系统、心血管系统都可能有表现，常发生在起病两天至数周。①皮肤黏膜常见，受累程度不一，表现多样，斑丘疹多见。常累及口腔、结膜和泌尿道，可变现为水泡、糜烂和溃疡。②心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、心悸、面色苍白等症状。③其他：血液系统以自身免疫性贫血常见；还可导致肺、脑、脾脏等气管及外周动脉的栓塞；神经系统可有脑炎、脑膜炎等表现；消化系统可引起肝大肝功能障碍；其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病等发生。 影像学表现1、胸部X线：MPP早期肺部体征往往不明显，因此临床上如果怀疑，应及时行胸部X线检查，但单靠胸部X线很难将MPP与其他病原菌肺炎相鉴别。2、胸部CT：较普通胸片可提供更多的诊断信息，同样有助于与肺结核等其他疾病相鉴别。 实验室诊断1、分离培养：从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分理处MPP是诊断MPP感染的可靠标准。2、血清学诊断：明胶颗粒凝集试验（PA）检测是IgM和IgG的混合抗体，单次MPP抗体滴度≥1:160可作为诊断MPP近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MPP抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MPP感染。 治疗1、大环内酯类抗菌药物：为目前儿童MPP的首选抗菌药物用于MPP治疗的主要是第1代和第2代大环内酯类抗菌药物（第1代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素），第3代尚未用于儿童MPP治疗。阿奇霉素每日仅需1次用药，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为治疗首选。 治疗2、非大环内酯类抗菌药物：对于难治型耐大环内酯类抗菌药物者，可以考虑非大环内酯类抗菌药物。包括：四环素类、氟喹诺酮类药物。3、混合感染的治疗：若有合并其他病原微生物的证据，可参照CAP指南选择联用其他抗菌药物。 治疗4、糖皮质激素：普通MPP无需常规使用糖皮质激素，但对于急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其是难治型的可以考虑全身糖皮质激素。对于MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息、肺部X线显示肺部有明显炎症反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素。 治疗5、丙种球蛋白：不常规推荐用于普通MPP治疗，如果合并自身免疫性疾病时可考虑使用。6、儿科软式支气管镜术：对于难治型和重症MPP患儿可支气管镜治疗。7、并发症的治疗：给予相应对症治疗。 预后多数预后良好，重症及难治型MPP患儿可遗留肺结构和/或功能损害，需长期随访。