支气管镜在胸部外伤治疗中的应用课件

《支气管镜在胸部外伤治疗中的应用课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、支气管镜在胸部外伤治疗中的应用天水市第一人民医院胸外科支气管镜的发展史早在公元前，Hippocrates(460-370BC)即试图进入活人气道，建议用一根细管进入喉部对窒息病人进行治疗；公元1000年Avicenna用一根银质细管对窒息病人进行治疗；Desanlt（1744-1795）主张用鼻气管插管或气管切开治疗窒息和去除气道内异物。但由于设备条件、光源、麻醉等条件的限制，均未能成功。设备（器材）、照明、麻醉的发展为支气管镜的开创、发张创造了条件。而对支气管镜的发展与应用作出巨大贡献的是德国科学家GustafKil

2、lian，他被人们称为“支气管镜之父”。GustafKillian医生结合了19世纪末的三大发明（麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜），在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。由于Killian和其学生不断努力，对支气管镜及检查的不断改进，使得支气管镜得以推广和应用。而Jackson在气管镜远端设置小型灯泡和吸引管，发明了取异物的各种钳子，从而进一步改善了照明和钳取异物的能力。支气管镜的发展和其它内镜一样，经历了三个阶段：硬质支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜较常使用的硬质支气管镜主要有三种1.Jackson式2.N

3、egus式3.新型硬管支气管镜第一支纤维支气管镜于1966年8月13日，由日本奥林巴斯公司生产成功。随着科学的发展，出现了将影像传送到电视监控器上的设备，这就是电子支气管镜或电视支气管镜。支气管镜检查的适应症1、明确肺部肿块的性质；2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源；3、顽固性咳嗽；4、不明原因的喘鸣；5、咯血及痰中带血；6、肺不张；7、气管插管中的应用；8、长期气管切开和插管中的应用；9、清除气管、支气管分泌物；10、肺部感染疾病中的应用；11、弥漫性肺部病变；12、对可疑肺结核的诊断13、协助肺癌术前分期及决定切除范围

4、14、烧伤病人应用15、肺泡蛋白沉着症16、严重哮喘17、尘肺18、取异物19、胸部外伤及胸部手术后应用20、肺癌治疗中及治疗后随诊21、其它经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。支气管镜检查的禁忌症1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。2、有精神不正常，不能配合检查。3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100

5、mmhg、动脉瘤等。4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。“气管树”纤维支气管镜在胸外伤治疗中的应用交通事故、斗殴杀伤、意外事故导致胸部外伤，以多发肋骨骨折、血胸、气胸、血气胸为主要表现，大多数有不同程度肺创伤，这一系列严重的外伤需要及时给予外科处理，或行肋骨骨折固定，或行胸腔闭式引流术，严重者需行肺修补及气管支气管修补术

6、。对于胸部外伤及术后的病人，由于疼痛不敢咳嗽以及各种原因导致分泌物滞留于支气管，可造成肺部感染并加重及肺不张。可能与以下因素有关：(1)严重胸部创伤致肺挫伤，肺泡内出血，间质炎症水肿；肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤使肺内活性物质产生和分泌减少，肺顺应性降低，使肺泡群内陷而致肺不张。(2)肺挫伤后呼吸道分泌物增多。(3)合并血气胸时血液通过破口进入支气管，同时肺受压膨胀不全促使血液及分泌物滞留。(4)严重的胸壁疼痛使病人不敢深呼吸、咳嗽，不利于分泌物的排出。(5)伤后神志不清的病人将血液、胃内容物误吸。以上因素可使支气管粘膜水肿

7、，分泌物增多并淤积于支气管，且反射性的支气管痉挛加重了支气管梗阻，引起阻塞性肺炎或段、叶肺不张。同时因为患者呼吸浅快、肺泡膨胀不全、网状内皮系统功能和吞噬细胞系统功能受到抑制、外伤致支气管纤毛功能减弱，更使得气道分泌物聚集而不易排除；开胸手术反复刺激肺组织，导致支气管痉挛、支气管充血水肿，也使管腔狭窄，清除功能下降。临床上病人肺不张，肺通气血流比例失调，肺内静脉分流增加，出现低氧血症、呼吸困难。此时如能及时畅通呼吸道，阻断恶性循环，可改善通气及换气功能障碍，避免或改善体内二氧化碳潴留及低氧血症，同时可预防发生肺性脑病，

8、挽救生命。故畅通呼吸道是抢救危重肺部感染、肺不张、呼吸功能减退及呼吸衰竭患者成功的关键所在。而纤支镜支气管肺泡灌洗是及时保证危重肺部感染者呼吸道通畅的最有效的手段。及时给予床边纤支镜治疗，在直视下准确清除亚段以上支气管内血块、分泌物，能迅速解除支气管的梗阻；当支气管镜治疗过程中刺激病人被动咳嗽，可以将段以下支气管内分泌物、血块咳出