子宫内膜癌术后护理和查房【ppt课件】

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1、子宫内膜癌护理查房化疗二区主要内容1熟悉子宫内膜癌的相关知识2了解子宫内膜癌的个案护理病例资料3重点掌握子宫内膜癌的护理4健康教育疾病简介：子宫内膜癌子宫内膜癌（EndometrialCarcinoma）：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，好发于围绝经期和绝经后女性，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌），每年有接近20万的新发病例，其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。病因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为

2、特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。高危因素1.无排卵如伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者，长期月经紊乱，使子宫内膜持续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。2.不育尤其是卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的危险性明显升高。在子宫内膜癌患者中，约15%～20%的患者有不育史。3.肥胖尤其是绝经后的肥胖，明显地增加了子宫内膜癌的危险性。一般将肥胖-高血压-糖尿病，称为子宫内膜癌三联征。4.晚绝经据有

3、关报道，绝经年龄>52岁者子宫内膜癌的危险性是45岁以前绝经者的1.5～2.5倍。初潮晚可使内膜癌的危险性减少50%。5.多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome)在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19%～25%患有多囊卵巢综合征。患多囊卵巢综合征的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。6.卵巢肿瘤7.外源性雌激素8.子宫内膜不典型增生具有癌变倾向，属于癌前病变。9.其他因素家族史，有卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史者，患内膜癌的可能性较无家族史者高。经济条件较好，尤其高脂肪饮食者，也是子宫内膜癌的高危人群。病理分型巨视：不同组织学类型的子宫内膜癌

4、肉眼无显著差别，大体可分为弥漫型（图）和局限型两种。前者病变可累及全部或大部分内膜，后者病灶局限，易浸润子宫肌层。镜检：1.腺癌（adenocarcinoma）约占80%～90%。镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。分化差的腺癌则腺体少，结构消失，成为实性癌块。按腺癌分化程度分为3级：Ⅰ级（高分化，G1），Ⅱ级（中分化，G2），Ⅲ级（低分化或未分化，G3）。分级越高，分化越差，恶性程度越高。2.腺癌伴鳞状上皮分化:根据其中鳞状上皮成分的良恶性分为腺棘癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生和鳞腺癌等。3.浆液性癌：为II型内膜癌中最主要的病理类型，占所有内膜癌的1-9%

5、。细胞异型性明显，可呈乳头状或簇状生长。恶性程度高，易伴有深肌层浸润和远4.透明细胞癌:肿瘤呈实性片状、管状或乳头状结构，镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内。临床表现（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。（2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）转

6、移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。临床分期Ⅰ期Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。Ⅱ期Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱb期：宫颈间质受累。Ⅲ期Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。Ⅲb期：阴道转移。Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移汇报病史患者肖XX，女，51岁。入院诊断:1.子宫内膜样腺癌术后放疗后化疗2. 甲状腺功能亢进症现病史：患者自述因“

7、绝经后阴道流血7天”于2014-08-05到我院妇科住院。2014-08-11行经腹全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+肠管粘连松解术+腹腔引流置管术，过程顺利。2014-08-20转入放疗病区，2014-08-29开始放疗同步奈达铂化疗，出现Ⅲ度骨髓抑制，已治愈。2014-10-20再次入院，2014-10-25予紫杉醇脂质体+DDP化疗，2014-11-18,2014-12-17,2015-1-10续予紫杉醇脂质体+CBP化疗，过程顺利，出院休养。2015-03-02为