子宫内膜癌术后护理查房

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1、子宫内膜癌术后化疗的护理主讲内容1疾病简介2汇报病史3护理诊断4护理措施5健康教育疾病简介：一.定义：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。二.病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。三.病理：1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90%。（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。（3

2、）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。（4）透明细胞癌：对化疗不敏感。四.转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。五.临床分期：Ⅰ期a期：肿瘤局限于子宫内膜。b期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。c期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。Ⅱ期a期：仅宫颈黏膜腺体受累b期：宫颈间质受累。Ⅲ期a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。b期：阴道转移c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移六.临床表现：（1）阴道流血：表

3、现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。（2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）汇报病史。入院时间：2014.9.24入院诊断:子宫内膜癌？出院诊断:子宫内膜癌主诉：不规则阴道流血2年余体检:T: 36.0 ℃，P: 80次/分，R: 18次/分，BP: 140/85mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰

4、音。心律齐，未闻及病理性杂音，右上腹可见一长约20cm斜行陈旧性手术疤痕，耻骨联合上两横指见一长约3.0cm横行陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。妇检：外阴、阴道未见明显异常。宫颈：常大，光滑，无触性出血，质中。宫体：后位，常大，表面光滑，质中，活动可，无压痛。附件：双附件区未触及增厚、肿块及压痛。辅助检查:彩超：宫腔中下段内膜增厚，厚约0.7cm，宫腔上段液性暗区，范围1.4x0.7cm。汇报病史住院经过:于09.26在全麻腹腔镜下行全子宫切除术+双侧附件切除术。术后病理示：子宫内膜样腺癌2级，倾及子宫肌层（小于1

5、2肌层），宫颈口、劲管、双侧附件

6、及宫旁组织均未见癌侵润。于2014.10.10无禁忌下行TP方案化疗（紫杉醇120mg顺铂80mg）方案化疗，因静脉情况较差，予以沟通后行PICC穿刺。护理诊断1舒适的改变2焦虑3知识缺乏4有感染的危险5自我形象的紊乱潜在并发症6护理诊断：舒适的改变原因:置管后病人害怕导管脱落不敢活动置管侧肢体、化疗期间病人容易恶心呕吐及剥脱性皮炎等目标：病人及家属了解适当活动不影响管道及出现胃肠道反应的原因；病人的不适感逐渐减轻。护理措施：心理护理:做好患者的心理疏导，减轻顾虑，提供心理支持。饮食：恶心、呕吐者，在接受化疗前2小时内避免进食，在治疗后以少吃多餐方式提供病人温和无刺激

7、营养饮食。严重呕吐时可遵医嘱用止吐剂。活动：指导患者可进行适当的家务劳动。保持床铺的平整、干净、舒适。护理诊断：焦虑原因：与癌症的诊断、手术治疗及经济开支有关。护理目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。护理措施：心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。护理诊断：知识缺乏原因：缺乏子宫内膜癌相关的治疗、护理知识、picc的相关维护知识以及化

8、疗药物的相关知识。护理目标：病人能说出与子宫内膜癌相关的治疗和护理知识、了解基础的picc维护知识及化疗药物的作用及副作用护理措施：1.热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。2.给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。3.picc导管使用期时应在每次输液、给药后，每次输血前后，每次输TPN前后，连续输液情况下每12小时冲洗一次。导管间歇期每7天冲洗一次，输血或输注其他粘滞性药物（如脂肪乳剂）后应立即先用20ml生理盐水脉冲式冲管，再接其他液体。4.介绍紫杉醇及顺铂等相关