面神经麻痹课件_5

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1、第四节面神经麻痹1面神经的解剖面神经为第７对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。2运动根感觉根运动纤维---运动核副交感纤维---上涎核味觉纤维---膝神经节34面神经管段岩大神经镫骨肌神经鼓索56颅外段面神经主干——茎乳孔----面神经分叉长约2cm乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺入腮腺前分支——耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支腮腺内分支——78面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）分为：中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹9面神经损伤的定位：核上瘫—对侧睑裂以下表情肌瘫痪核下瘫-

2、-同侧全部表情肌瘫痪10中枢性面神经麻痹：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间特点：1病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪2常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪3无味觉和唾液分泌障碍等临床特点11周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点12继发性的周围性面神经麻痹引起周围性面瘫的常见疾病有：⑴自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等；⑵颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳

3、突、听神经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等；⑶颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术13贝尔麻痹中医叫"口眼歪斜"。是指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹14病因：可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、水肿，面神经管内的面神经受压。常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而发生水肿，加重神经受压。可能与遗传因素有关血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的动脉环可以突然改变位置使面—听神经束受压、拉长。15面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。

4、病理：16临床表现1.发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。174.泪溢。5.前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢性麻痹相鉴别。6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的变化。18味觉检查：味觉纤维听觉检查：镫骨肌神经泪液检查:副交感纤维19诊断与鉴别诊断：损害定位 （l）茎乳孔以外：面瘫。 （2）鼓索与镫骨肌之间： 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。 （3）镫骨肌与膝状神经节之间 ：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。

5、 （4）膝状神经节： 面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。20治疗方法：1.急性期：起病１－２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗，阿司匹林，激素，神经营养性药物等。2.恢复期：从２周－２年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。3.后遗症期：指２年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。21【预后】 80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例多无神经变性，2~3周后开始恢复，1

6、~2个月内痊愈；神经部分变性者，需3~6个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复 。22疗效评价1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常。2.好转：治疗后，无明显症状和体征，作张口、闭眼活动，不如常人反应快。3.未愈：治疗后，主观症状和客观体征无改善。23贝尔氏面瘫是一种病因不明、起病急骤的疾病。患者有时因面部（尤其耳后部）受风寒侵袭，或是“感冒”后，均可发病。此类病员多因气血不足，使局部经络瘀滞，筋脉失养所致。因此，加强体质锻炼，注意营养调理，尤其是维生素类食物必不可缺。一旦发病，多休息，多服用维生素治疗，可促进神经功能恢复和减轻症状。24永久性

7、面神经麻痹永久性面瘫是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面瘫。贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性面瘫25症状：1.面部表情肌功能丧失，表现：（１）患侧口角下垂，明显可见。（２）严重眼睑闭合不全、结膜暴露。（３）同侧额纹消失，不能蹙眉。2.泪溢3.肌电图检查：无反应或不出现电位变化。4.电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化。26治疗方法：1.神经吻合术：因外伤或手术误伤，神经切断后即行神经断端吻合术。2.神经游离移植术：可选用股内侧皮