面神经麻痹课件_9

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1、面肌按摩并协调性训练治疗面瘫神经康复科许梦雅13939033276@139.com概述面神经麻痹又称面瘫，即指面部肌肉瘫痪，是由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，多发生于单侧。患病2年内没有完全恢复的称早期面瘫，2年以上的称晚期面瘫。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。病因1、感染性病变多是由带状疱疹引起。2、心理因素有相当一部分病人在发病前存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。病因3、由于外伤、手术、面神经炎、占位性疾病诱发。4、耳源性疾病、肿瘤、中毒、代谢障碍、血管机能不全和先天性面神经核

2、发育不全等。临床表现如眼睑不能闭合不能皱眉口眼歪斜眼睛流泪鼓腮漏气口角流涎面部表情怪异面部表情僵硬等面部运动功能障碍临床表现患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成。可伴有听觉改变、舌前2／3的味觉减退及唾液分泌障碍等临床特点分型（按病变部位）中枢性面瘫面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起周围性面瘫面神经核及面神经病损所引起区别周围性面瘫（特发性面神经麻痹）——特发性面神经麻痹概念：特发性面神经麻痹或Bell麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。病因及病理受冷、病毒感染和自主神经不稳

3、局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性面神经分支①鼓索(传导舌前2/3味觉，支配舌下腺、下颌下腺分泌)②镫骨肌神经（支配镫骨肌运动）③岩大神经（支配泪腺分泌）颅外分支(穿过腮腺)①颞支②颧支③颊支支配面肌运动④下颌缘支⑤颈支面神经管内分支面神经解剖面神经解剖诊断急性起病，周围性面瘫，注意根据临床表现判断病变部位鉴别诊断Guillain-Barré综合征：多为双侧性，伴有肢体瘫痪和脑脊液改变耳源性面神经麻痹腮腺炎下颌淋巴结炎颅后窝肿瘤临床表现任何

4、年龄均可发病，男性略多急性起病，数小时或1-3天内达高峰病初可有患侧耳后或下颌角疼痛主要症状为一侧周围性面瘫、Bell征伴随症状—同侧舌前2/3味觉减退，听觉过敏、泪液、唾液分泌障碍等。临床表现额纹变浅或消失眼裂变大鼻唇沟变浅鼓腮时漏气易滞食于齿颊之间临床表现贝尔(Bell)现象眼裂变大、闭合不全、且闭眼时眼球向上外转动，露出白色巩膜，称贝尔现象临床表现预后年轻、程度轻者预后好；年老、合并症多者预后差；伴有味觉丧失、耳周或鼓膜疱疹、乳突疼痛者预后差可于发病一周后行面神经传导速度测定帮助判断预后预后文献报道：本病7

5、0%可完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳，再发约占0.5%.遗留后遗症为：面肌痉挛、面肌联合运动。治疗药物治疗：皮质类固醇激素：用于急性期，可减轻神经水肿，促进神经功能恢复抗病毒药物：用于病毒感染引起的面瘫B族维生素：维生素B1、维生素B12治疗手术治疗：用于病后长期不恢复的严重病例预防眼部并发症：由于不能闭眼、瞬目，角膜长期暴露，易发生感染，应用眼药水/膏防治感染治疗鳝鱼血敷面（发病后即可开始）针灸：（发病一周后开始）理疗：（发病一周后开始）——中频电康复治疗：（发病一周后开始）根据面部表情肌的解剖学走向

6、进行面肌按摩并协调性训练康复评定面部静态观：面部两侧皮下脂肪厚度是否对称，自上至下包括：额纹、眉、眼及眼睑、颊、鼻孔、鼻唇沟、口角、唇、两侧是否对称。面部动态观：抬眉、皱眉、闭眼、皱鼻、鼓腮、示齿、努嘴、微笑、大笑时，上述部位及表情肌是否对称。康复评定康复评定疗效评定标准：治愈：面部各部位运动功能正常；显效：静止时面部左右对称且张力均等，额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭合，口轻度不对称；康复评定疗效评定标准：好转：静止时面部对称且张力均等，上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼可闭合，口明显不对称；无效：静止时面部

7、不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口明显无力，只见轻微运动。康复评定面部肌肉力量分级标准5级：正常4级：良3级：中2级：差1级：微0级：无康复治疗面肌按摩：患者面向镜子端坐，治疗师站于患者前方，沿面部肌肉的解剖学走向，用拇指指腹着力于皮肤上，轻柔的呈螺旋状打圈向外上方揉动按摩，揉动时手指应始终接触皮肤，使被按摩部位肌肉随着揉动而滑移，力度以产生温热感、平和，舒适为宜。每组肌肉按摩5—8次。康复治疗面肌按摩目的：放松肌肉，促进患侧张力正常化，为下一步的协调性训练做准备。康复治疗面肌协调性训练方法：运用ROO

8、D技术，治疗师用手给予助力，同时用另一只手抑制健侧的过度活动，下述动作均与健侧同步，意在强调主观意识的参与，即中枢冲动传递训练。康复治疗面肌协调性训练：当患侧动作幅度达到健侧标准时坚持5~10s后迅速放松辅助手，休息6s；每个表情动作练习8~10次，全部麻痹面肌做完为1遍；治疗师每日做2遍，嘱患者再对镜练习2遍。康复治疗枕额肌额腹训练——抬眉降眉间肌训练——皱眉眼轮匝肌训