狼疮性肾病课件

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1、狼疮性肾病一、狼疮性肾病的概念及诊断狼疮性肾病（LN）：患有系统性红斑狼疮（SLE）的患者若出现肾脏损害，即：有持续性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白≥3+，或（和）细胞管型尿，则可诊断为狼疮性肾病。实验室诊断：抗核抗体、抗单链DNA抗体可帮助鉴别诊断二、狼疮性肾病的分类狼疮肾炎的病理类型和治疗有着密切的关系，所以肾活检有很重要的作用。根据肾活检的病理类型可分为以下五种。Ⅰ基本正常型（光镜基本正常）Ⅱ系膜病变型正常对比图Ⅲ局灶增生坏死型正常对比图Ⅳ弥漫增生型正常对比图Ⅴ膜性病变型正常对比图Ⅵ肾小球硬化型正常对比图

2、三、临床表现除了系统性红斑狼疮的临床表现外，会出现大量蛋白尿和血尿、各种管型尿、氮质血症、肾性高血压等，晚期发生尿毒症。可见病症为：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症、偶见急进型肾炎。四、狼疮型肾病的治疗1、对轻微病变者（Ⅰ型），肾外SLE症状轻微或无活动，可不使用激素，定期复查，密切观察2、尿蛋白或（和）血尿而无高血压、氮质血症者（多见于Ⅱ型和轻微Ⅲ型）这类患者给予小剂量强的松10～30mg/d或<0.5mg/Kg/d持续4～8周，即可使半数以上的病例得到长期控制。3、肾病综合征（多见于Ⅳ型）泼尼松：1mg/Kg/d

3、,8周。此后逐渐减到7.5mg/d。环磷酰胺冲击法：每2周1次，每次16~20mg/kg,病情减轻后改为每月一次。累计总量为150mg/kg。以后每三个月1次直至病情稳定。4、急进性LN、急性进展性肾炎血浆置换(PP)与免疫吸附法（IAT）五、LN终末期Ⅵ型或具有明显肾功能不全者，予以肾脏替代治疗，如果同时伴有活动病变，仍应给予泼尼松和免疫抑制治疗。五、预防药源性损害1.大量激素的应用：泼尼松的副作用：骨质疏松——补钙免疫力低下——转移因子，胸腺肽消化性溃疡——胃黏膜保护剂血糖升高——低糖低脂饮食易出血倾向、生长

4、抑制、青光眼、白内障等2.细胞毒药物应用环磷酰胺的副作用：心脏毒性——营养心肌药品泌尿道症状——多饮水，多排尿肝脏毒性——保肝药消化系统症状——胃黏膜保护剂，止吐药白细胞减少——升白药生殖系统毒性、脱发、皮炎等小结1.狼疮性肾病根据病理分六个型Ⅰ基本正常型Ⅱ系膜病变型Ⅲ局灶增生坏死型Ⅳ弥漫增生型Ⅴ膜性病变型Ⅵ肾小球硬化型2.预防或减轻激素以及细胞毒性药物的副作用（泼尼松、环磷酰胺）