低钠血症的诊治ppt课件

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1、低钠血症的诊治by小明课堂

2、迈德科技出品目录Contents低钠血症为何无处不在？01低钠血症的临床表现？02低钠血症的病因？03低钠血症的处理？042014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南05Part01低钠血症为何无处不在？发病率高低钠血症是住院患者中最常见的水盐失衡SpasovskiG，Vanholder1Ｒ，AllolioB，etal．Clinicalpracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia．EurJEndocrinol，2014，170:G1-G47．1%4%15-20%75-80%每位临床医

3、生都会遇到低钠血症，因为它是临床最常见的水盐失衡类型，其发生率约占住院患者的30%。但是，近80%患者临床症状不明显，因此容易被大家忽视！定义：血清钠低于135mmol/L按发生时间分类：急性：<48小时慢性：≥48小时按血钠浓度分类：轻度：血钠130～135mmol/L;中度：血钠125～129mmol/L;重度：血钠＜125mmol/L低钠血症的定义及分类SpasovskiG，Vanholder1Ｒ，AllolioB，etal．Clinicalpracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia．EurJE

4、ndocrinol，2014，170:G1-G47．低钠血症的典型临床表现（二）细胞外液Na+浓度降低水进入细胞内导致细胞肿胀非固定容积固定容积如大脑：脑水肿手肿、脚肿等神经系统改变：神志异常、癫痫、昏迷、死亡临床表现与血钠降低的程度有关血钠125~130厌食、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状血钠>130极少引起症状血钠<115癫痫、昏迷等严重不可逆性神经损伤血钠115~125头痛、肌肉痉挛、烦躁不安、幻觉等神经精神症状血钠浓度（mmol/L）袁刚，马德琳.《低钠血症的诊断与治疗》.临床内科杂志，2013年3月第30卷第3期黄晓敏等.《低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低

5、钠血症》安徽医学，2013年2月临床表现与血钠下降的速度有关48小时后慢性低钠血症：临床表现常不明显，有时仅在低于110mmol/L时方可出现症状48小时内急性低钠血症：因血钠下降过快其临床表现也更明显，往往在轻度降低时即可出现症状袁刚，马德琳.《低钠血症的诊断与治疗》.临床内科杂志，2013年3月第30卷第3期黄晓敏等.《低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血症》安徽医学，2013年2月临床表现与低钠血症的病因有关高血容量性低钠血症可有水肿，同时合并心衰、肝硬化等原有基础疾病的相关临床表现低血容量性低钠血症经肾内或消化道丢失所引起的低血容量性低钠血症患者可出现静脉

6、塌陷、血压降低、脉搏细数、四肢厥冷等休克倾向表现内分泌疾病引起同时可伴有激素分泌异常的相应临床表现，结合患者病史回顾、临床症状及体征和激素测定可协助判断黄晓敏等.《低钠血症诊治与常见内分泌因素相关性低钠血症》安徽医学，2013年2月Part03低钠血症的病因？血钠水平、下降速度、原发病因明确病因的两个武器渗透压血容量离开渗透压谈论低钠血症，都是耍流氓SpasovskiG，Vanholder1Ｒ，AllolioB，etal．Clinicalpracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia．EurJEndocr

7、inol，2014，170:G1-G47．为何要检测渗透压？血浆渗透压降低：低渗性正常：等渗性升高：高渗性进一步评估容量状态假性低钠血症（高脂血症、高蛋白血症）高血糖，应用甘露醇正常范围：280~310mOsm/kg<275mOsm/kg>310mOsm/kgSpasovskiG，Vanholder1Ｒ，AllolioB，etal．Clinicalpracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia．EurJEndocrinol，2014，170:G1-G47．低钠血症的病因分类：根据体液总容量低渗性低钠血症低

8、容量性正常容量性高容量性机体内同时丢失水及钠，且钠的丢失多于水《2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南推荐》：尿钠浓度在30mmol/L，是区分低容量和正常/高容量的分界线≤30mmol/L，则为低容量性低渗性低钠血症SpasovskiG，Vanholder1Ｒ，AllolioB，etal．Clinicalpracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia．EurJEndocrinol，2014，170:G1-G47．引起低血容量性低钠血症的原因常见原因有：噻嗪类利尿剂的使用；渗透性利尿(葡萄