小儿心电图讲课ppt课件.ppt

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1、心电图Electrocardiogram心电图1概述心脏细胞产生的电活动（心电）传导到体表的记录（图）明确心率和心律问题的首选方法判断心脏及其他体液异常：心肌肥厚、传导阻滞、冠脉供血不足、冠脉闭塞、电解质异常、腺体功能异常、危险药物浓度等2拥有自己的心电图了解电极位置和定位的重要性怀疑异常可以对照与别人比较，发现正常变异比较一生中不同时段心电图变化呼吸幅度影响故意放错电极位置，图形如何扭曲3心脏传导系统4心脏特殊传导系统示意图56与其六轴关系肢体导联的导联轴7胸前导联探查电极的位置891011心电向量和电轴偏移12心电向量综合的概念13方向相反者则相减。＋ABC＋ABC同一轴的

2、二个心电向量的方向相同者，其幅度相加14＋ABCAB二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量15心电轴IIII导联主波向上——正常I↑，III↓——左偏I↓，III↑——右偏16心电轴的检测determinationofaxisdeviation17小儿心电图特点新生儿期呈“悬垂型”，心电轴>+90°，以后与成人大致相同18正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF19顺时钟转位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF

3、20逆时钟转位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF21正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心22正常心电图23R心脏除、复极与心电图关系示意图24心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec25心率的检测R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格个数26R-R间距为2个大格，心率＝30

4、0÷2＝150次/分27小儿心电图特点心率较成人快，至10岁以后，可大致保持成人的心率水平（60-100次/min）28第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-----是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mvPtfv1＞-0.04mm·s29小儿心电图特点P波时限较成人稍短，<0.09s，P波电压于新生儿较高，以后较成人为低30第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec31小儿心电图特点P-R间期较成人为短，7

5、岁以后趋于稳定，0.10-0.17s321.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-----是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步:看qRs波33小儿心电图特点1.婴幼儿常呈右室占优

6、势特征I导联深S波；V1（V3R）导联多呈高R波，V5、V6导联呈深S波；2.R波电压随年龄而增加，Q波较成人深（II、III、aVF导联常见）3.3月以内婴儿初始向量向左，无q波34第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv35第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多1/10R36小儿心电图特点变异较大，新生儿期，肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置37第六步:看QT间期从Q

7、波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32—0.44s38小儿心电图特点较成人略长39心房与心室肥大40R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV112左心房肥大P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。41R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P