神经外科护理和查房（001）ppt课件

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1、高血压脑出血的护理神经外科护理查房2014年5月内容纲要病例汇报1脑出血相关知的学习2围手术期护理3健康教育1病例汇报患者王棉，女，37岁，脑室出血，主管医生：任坚锋，患者于3月7日15:15以“头晕、头痛、恶心、呕吐10小时余”为主诉入院，入院时测体温36.7℃，脉搏76次∕分，呼吸19次∕分，血压140∕80mmHg，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，双侧直径约3mm，光反应灵敏。医嘱给予一级护理、低盐低脂饮食、吸氧、心电监护、脱水降颅压、止血、健脑、完善相关检查、急诊在全麻下行双侧侧脑室外引流术等处理，于3月8日意识转为清醒，3月11日、1

2、6日分别拔出左右两根脑室引流管。患者饮食睡眠好，肌力肌张力、大小便正常，情绪稳定，经一系列治疗，患者于3月28日治愈出院。病例汇报既往史：既往体健，无过敏史主要阳性体征：2014年3月7日头颅CT示：脑室出血2014年3月7日肺部DR示：双下肺感染、查血示：白细胞11.03109/L血糖7.16mmol/l2014年3月15日查血示：白细胞10.18109/L氯离子94.9mmol/l主要治疗用药：甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、氨甲环酸止血、依达拉奉清除自由基、小牛血清、奥拉西坦健脑、头孢曲松预防感染、丙戊酸钠预防癫痫、尼莫地平预防血管

3、痉挛、多潘立酮增强胃动力等。观察要点：术前：1.意识、瞳孔、生命体征变化。2.头痛头晕恶心呕吐情况。3..肢体运动情况。4.配合医生积极做好术前准备观察要点：术后：1.意识、瞳孔、生命体征变化。2.头痛头晕恶心呕吐情况。3.脑室引流管及引流液的观察。4.全身皮肤及粘膜情况，特别是头部伤口及敷料5.有无胃溃疡出血情况。6.肢体活动情况。7.睡眠心理变化。8.饮食及大小便情况。高血压脑出血的相关知识概述：高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高

4、血压病中最严重的并发症之一。多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性，临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现高血压脑出血的相关知识3.小脑出血：轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪，重症患者12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝。4.脑室出血：轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍，重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢迟缓性瘫痪而迅速死亡。高血压脑出血的相关知识5.脑叶出血：顶叶出血最常见，头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，偏瘫、偏身

5、感觉障碍、失语、偏盲等症状。高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的辅助检查头颅CT平扫为辅助检查怀疑病因为高血压以外的原因时可做MRI或脑血管造影继发有蛛网膜下腔出血时可做腰穿脑脊液检查高血压脑出血的相关知识高血压脑出血的治疗非手术治疗：包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理，及时防，适用于出血量较小，症状较轻，年龄较大且伴有多种基础疾病的患者。高血压脑出血的相关知识手术治疗：目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早

6、恢复手术方式：开颅血肿清除钻孔吸出血肿脑室外引流高血压脑出血的相关知识脑室外引流管的护理:脑室外引流：是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外,为颅脑术后常用的治疗措施之一,可用于各种脑室内出血的治疗脑室引流管护理引流速度及量的控制c脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状d拔管护理f保持引流管的通畅e严格无菌操作，防止感染1.每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。2.更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。3.我科原则

7、上不是每日更换引流袋，以减少人为操作而并发的感染。在必要时由医生更换引流袋引流速度及量的控制1.切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量2.引流量不应超过500ml/24h脑室引流高度LOGO成人1O～15cm1儿童5～10cm2平卧位以外耳道为水平面3侧卧位以正中矢状面为水平b4观察引流物性状1.正常脑脊液无色透明，无沉淀2.术后1-2d脑脊液可带血性，以后转为淡血性.3.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量多应急诊手

8、术止血4.发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检拔管护理一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7