胆道疾病课件_11

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1、一般情况：女性，38岁，农民，小学文化，已婚。病史:因反复右上腹阵发性绞痛，并牵涉至右肩背部，伴恶心、呕吐，发热、全身皮肤巩膜黄染到医院急诊室就诊。查体：T38.5ºC，P128次/1’，R30/1’，BP78/52mmHg。病人烦躁、面色苍白、右上腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC25×109／L，血清总胆红素、直接胆红素↑，PO2↓，PCO2↑。Case1.该病人目前应考虑什么医疗诊断？2.急诊室护士首先应该对病人采取什么紧急处理措施？3.若病人急诊入院，护士应怎样对病人进行护理？讨论问题胆道

2、疾病病人的护理(CareoftheClientswithDisordersofBiliaryTract)四川大学华西临床医学院护理系王世平副教授了解：1.胆道疾病其它特殊检查方法及护理。2.胆石的成因及分类。3.胆囊结石及胆囊炎、胆管结石及急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理生理、辅助检查。4.胆道蛔虫病。（自学）5.胆道肿瘤。（自学）教学目标熟悉：1.经皮肝穿刺胆管造影、内镜逆行胰胆管造影常见并发症及观察护理要点；术中及术后胆管造影的护理。2.胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石的处理原则、护理评估、护理诊断/问题。

3、3.急性梗阻性化脓性胆管炎的护理评估、护理诊断/问题。教学目标掌握：1.胆囊结石及急性胆囊炎的临床表现、护理措施和健康教育。2.胆管结石的临床表现、护理措施。3.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、处理原则、护理措施和健康教育。教学目标（一）解剖：1.肝内胆管2.肝外胆管胆道系统解剖生理概要胆囊三角区（Calot三角）示意图（二）生理功能1．胆汁生成、分泌和代谢2．胆囊的生理功能—胆汁贮存、浓缩—胆汁输送：受神经和体液因素调节—粘液分泌（三）神经支配：腹腔神经丛迷走神经和交感神经胆道系统解剖生理概要（一）B超：

4、首选普查和诊断方法护理：检查前禁食8小时以上（二）放射学检查1．口服胆囊造影2．静脉胆道造影自学3．腹部X-ray平片胆道系统特殊检查及护理经皮肝穿刺胆道造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）适应症：主要用于梗阻性黄疸穿刺法：见图示目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、范围，必要时置管引流（PTCD）特点：—不受肝功影响—损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等PTC穿刺法PTCD和胆道内支架植入术治疗梗阻性黄疸检查前护理：凝血机制检查及凝血功能障

5、碍的纠正敏试(胆影葡胺、普鲁卡因)抗生素、止血药应用嘱检查中平稳呼吸，避免憋气或深呼吸检查前晚服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食检查后护理:平卧4～6h，卧床休息24h密切监测V/S：Q.H.×6直至平稳液体＋抗生素、止血药ivgtt密切观察腹部情况，警惕穿刺点出血、胆漏、胆道感染等征象引流管护理5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）目的：—了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊断胆道、胰腺异常病变—取活体组织、收集十二

6、指肠液、胆汁、胰液作理化检查及细胞学检查—行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开，或插管至胆管内行胆道取石和引流ERCP：正常表现ERCP：总胆管下端结石内镜下十二指肠乳头切开术经内镜取出的胆总管结石并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等检查前护理：—碘敏试—检查前6h禁食—肌注安定、阿托品等检查后护理：—2h后进食—密切观察有无胃肠穿孔、出血、急性胰腺炎、胆管炎等征象—3h内及次日晨测血清淀粉酶—遵医嘱预防性应用抗生素6．术中和术后胆管造影护理：1.术后经T管造影后开放T管引流1-2天，防止逆行性胆管及胰

7、管炎。2.出现发热、黄疸者，遵医嘱应用抗生素，并静脉补液。（三）其它1．CT、MRI、MRCP2．放射性核素显像3．纤维胆道镜检查（1）术中胆道镜（2）术后胆道镜一、概述常见病，自然人群发病率5.6％近年发病率明显增高女性患病较男性高一倍胆囊结石发病率>胆管结石胆固醇结石>胆色素结石胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果胆石病（cholelithiasis）和胆道感染【胆石的成因】1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶可溶性结合胆红素水解非水溶性游离胆红

8、素+钙胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）【胆石的成因】2．胆管异物：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石3．胆道梗阻：胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素4．代谢异常胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态胆固醇代谢失调胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）