脊柱和骨盆骨折ppt课件.ppt

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1、脊柱和骨盆骨折第一节脊柱骨折一、解剖概要脊柱三柱理论1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。可引起脊髓及马尾神经损伤。解剖概要胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交汇处，活动度大，应力集中，尤其是T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包裹了硬膜束，该区损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤。二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因三、分类胸腰椎骨折分类1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤，身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损伤。脊柱稳定性好。2、爆破性骨折稳定性：只损

2、伤前、中柱，非常少见。不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。分类3、Chance骨折：极少见，椎体水平状撕裂骨折。4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉－后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨折，脱位。如：跳水、体操5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损伤极为严重。6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳定性骨折（单纯契形）压缩性骨折脊柱骨折－脱位颈椎骨折分类1、屈曲型损伤：前方半脱位：后柱韧带破裂关节突关节脱位（双侧脊椎间关节脱位）：中后柱韧带断裂，关节突超越下一节段小关节的前方或上方。（单纯楔形）压缩性骨折：前柱

3、骨折2、垂直压缩所致损伤（1）Jeffersom骨折：C1双侧前、后弓骨折（2）爆破性骨折：多为下颈椎椎体粉碎性骨折颈椎骨折分类3、过伸损伤（1）过伸性脱位：颈椎向后移位少见急刹车撞车(2)枢椎椎弓骨折：缢死骨折，C2椎弓骨折－脊髓损伤－死亡。4、齿状突骨折：分三型1型：尖端撕脱骨折。2型：齿状突基底部骨折－该处血供不佳，不愈合率高。3型：C2椎体上部骨折四、临床表现、检查和诊断1.严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳水等。2.局部疼痛，站立及翻身困难。3.感觉及运动障碍、损伤平面以下。4.注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。5.影像学检查：X线片：首选诊断骨折脱位CT：椎体

4、骨折情况，有无碎骨片突入椎管。MRI：有无脊髓损伤、血肿五、急救搬运方法：担架、木板、门板运送，平托法、滚动法禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。六、治疗（一）胸腰椎骨折的治疗1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。2、两桌过仰复位－石膏背心3、双踝悬吊法－石膏背心椎体压缩不超过1/54、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后路、复位＋内固定。（二）颈椎骨折的治疗1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围2、颈椎骨折颅骨牵引－颈围3、单侧小关节脱位重量3kg－5kg4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合＋内固定5、过伸性损伤：牵引6、齿状突骨折：牵引＋颈围2型齿状突骨折移位超过4mm手术

5、，前路经口腔螺钉固定。第二节脊髓损伤截瘫：下肢感觉与运动障碍四瘫：上下肢感觉与运动障碍：一、病理：1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全恢复。2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏，挫伤轻重差别很大，预后极不相同3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂病理：4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱位。6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4周后痉挛性瘫痪。二、临床表现1、脊髓损伤：胸、腰段－截瘫颈段－四肢瘫（1）脊髓半切征：Brown－sequard征损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失

6、，对侧肢体感觉和温度消失。（2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫，下肢重于上肢。（3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重于下肢。临床表现2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失，大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。病理征（一）4、截瘫指数0代表功能完全正常或接近正常1代表功能部分丧失2代保功能完全丧失或接近完全丧失。记录、运动、感觉及大小便功能，截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最高为6。三、并发症呼吸系统并发症：（1）呼

7、吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤－呼衰（2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。气管切开，呼吸机。选用适当抗生素，定时翻身拍背。并发症泌尿系统并发症：（1）泌尿系感染：尿储留－长期留量导尿管－感染（2）泌尿系结石导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素并发症3.褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度1度.皮肤发红，周围水肿2度.皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。3度.皮肤全层