脊柱和骨盆骨折ppt课件.ppt

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1、脊柱和骨盆骨折株洲市二医院一.脊柱骨折1.概述：脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%~6%,胸腰段骨折最多见，颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者最严重，能严重致残甚至丧失生命。整个脊柱分为前、中、后三柱：前柱----前纵韧带，椎体前2/3，纤维环前半部分中柱----后纵韧带，椎体后1/3，纤维环后半部分后柱----小关节关节囊，骨性神经弓，棘上、棘间韧带、黄韧带*注意：中后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤特别是中柱的损伤可以累及神经系统而致残致瘫甚至致死。2.病因和分类：暴力是脊柱骨折的主要原因。暴力的方向可以通

2、过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩、牵拉和旋转；在X轴上有屈、伸和侧方移动；在Z轴上有侧屈和前后方向移动。有三种力量可以作用于中轴：轴向的压缩、轴向的牵拉和横断面上的移动，但三种病因不会同时存在。因此胸腰椎骨折和颈椎骨折分别有六种类型损伤。㈠胸腰椎骨折的分类①单纯楔形压缩性骨折（前柱损伤）②稳定性爆破型骨折（前、中柱损伤）③不稳定性爆破型骨折（三柱损伤）④Chance骨折（水平撕裂性损伤，三柱损伤）⑤屈曲-牵拉型损伤（三柱损伤）⑥脊柱骨折-脱位（移动性损伤，三柱损伤）㈡颈椎骨折的分类①屈曲型损伤（

3、前方半脱位、双椎间关节脱位、压缩骨折）②垂直压缩损伤（Jefferson骨折即环椎双侧前后弓骨折,颈5、6椎椎体粉碎性骨折）③过伸性损伤（过伸性脱位、枢椎椎弓骨折）④齿状突骨折Ⅰ型：尖端撕脱骨折Ⅱ型：基部骨折Ⅲ型：枢椎体上部骨折3.临床表现：①有严重外伤史：如高空坠落、车祸外伤②胸腰椎损伤后局部疼痛，站立及翻身困难③详细询问病史，受伤方式及姿势，伤后运动及感觉障碍④多发伤患者需先处理紧急情况抢救生命⑤检查脊柱时暴露面应足够，详细检查神经损伤表现⑥影像学检查有助于明确诊断：X线、CT、MRI4.急救搬运：急救搬

4、运方式至关重要。一人抬头、一人抬脚或搂抱的搬运方法十分危险，往往加重脊髓的损伤；正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送。平托法：先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上滚动法：二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。5.治疗原则有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤，以挽救伤员生命为主。（一）胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折的治疗①椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员3日后开始腰背部肌锻炼。2

5、个月后骨折基本愈合，3个月后遂渐下地活动。②椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可采用两桌法过仰复位也可以采用双踝悬吊法2.爆破型骨折的治疗：对没有神经症状的爆破型骨折的伤员，经CT证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双踝悬吊法复位，因其纵向牵引力较大，比较安全，但需小心谨慎。对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，不宜复位，需经手术去除突出椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后施行椎体间植骨融合术，必要时还可置入前路内固定物。后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。3.Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性

6、骨折-脱位者，都需手术经前后路复位及内固定器安装术。（二）颈椎骨折的治疗1.首选非手术疗法，适用于各种类型。颈椎枕颌带牵引，重量3～4kg，持续1～3周，复位后行石膏或头环背心制动，至少3～4个月后拆除。2.手术治疗：主要用于齿状突骨折不愈合或寰枢椎不稳者。Ⅱ型齿状突骨折迟缓愈合的发生率较高，如伤后6个月仍有骨折不愈合或寰枢不稳定，可行手术治疗。手术方法有：后路寰枢椎融合术、后路枕颈融合术、经口咽入路齿状突螺钉内固定术等。二.脊髓损伤1.概述：脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的合并症，是由于椎体的移位或碎骨块突出

7、于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”；而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。发病率约占脊柱损伤的16%～40%。2.病理：按脊髓损伤的部位和程度，可分为：（一）脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤。（二）脊髓挫伤：为脊髓的实质性破坏，外观完整，但脊髓内部出血、水肿，神经细胞破坏，神经传导纤维束中断。（三）脊髓断裂：常常恢复无望，预后恶劣。（四）脊髓受压：早期解除压迫可部分或全部恢复。（五）马尾神经损伤：（腰2以下骨折脱位）表现为受

8、伤平面以下弛缓性瘫痪。3.临床表现：①.脊髓休克表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面，大小便不能控制。2~4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，病理征（+）。胸段脊髓损伤表现为截瘫；上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪；下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢表现为痉挛性瘫痪。②.不完全截瘫，又分为：Ⅰ型　脊髓半