张伯源 变态心理学课件8人格障碍

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1、8、人格障碍一、人格障碍的概念及其演化历程（－）人格障碍的概念所谓人格障碍是在某种不健全的先天素质基础上，在后天不良社会文化环境影响下造成的人格发展的偏离正常和人格结构的缺损。人格障碍是指人格特征的明显偏离正常，在人格发展的内在结构中有严重的不协调，从而表现出特有的认知方式、情绪反应、动机和行为活动异常的特殊模式，且对环境适应不良，使其社会交往功能和职业功能蒙受严重影响，以致给他人和社会带来损害，也使自己感受痛苦。人格障碍的异常表现通常始于童年或青少年期，可持续到成年，甚至保持终生。（二）人格障碍概念的演化历程人格障碍并非真正的精神病，因为它缺乏

2、起病（即病因）、发病日期、病程和转归等作为一种疾病单元所具有的特征。而且，在现实生活中，人格障碍有时很难与正常人格划一条明确的界线，难以归属到精神病的分类中去。但是，这种人又确有不正常的表现，难以算是正常人。在人格障碍的发展史中，关于它与精神病和神经症这一类临床综合征的关系是一个值得注意的问题。英国著名学家麦耶一格罗斯就认为“在理论上无法把所谓病态人格（即现在的人格障碍）与所谓的神经症性人格区分开来。”他认为从社会角度看是病态人格，而从临床出发则可视为神经症。前面提到的“非精神病性人格障碍”，实际已经隐含了把精神病与人格障碍并列的意思。直到20世

3、纪世纪80年代初，将人格障碍与其他发展障碍一起，作为DSM－III多轴诊断中单独的一轴，是人格障碍的概念和研究发展史上的巨大进展。DSM－III的多轴诊断共分为五个轴：轴I，临床综合征（主要包括精神病和神经症）；轴II，人格障碍、发展障碍；轴III，应激状态；轴IV，躯体疾病；轴V，整体的功能水平。诊断系统将人格障碍看做一种独立于精神病和神经症的诊断层次。它位于临床综合征和外部应激事件之间，这个位置表明其承上启下的中介作用。而且，多轴诊断系统允许研究者在精神病和神经症患者中寻找人格障碍者。据研究报告。有50％左右的神经症和精神病患者同时患有人格障

4、碍。故多数人格障碍的研究需要用神经症和精神病患者作为研究对象。因为普通人群中，人格障碍的患病率并不高，而且确诊较难。但是，自20世纪80年代以后，特别是DSM-III多轴诊断系统的建立，在概念上使人格障碍独立出来，并大大增加了研究对象的范围。对人格障碍的研究已引起心理学界和精神病学界的特别关注，于1987年成立了“国际人格障碍研究会”并出版了专门刊物“人格障碍杂志”。这标志着对人格障碍的兴趣已经从临床观察上升到全面进行研究探索的阶段，当今，对人格障碍不仅从分类学和心理特征方面进行研究，而且放弃了认为人格障碍不可改善和治疗的观念，从而扩展到病因学及

5、治疗、干预的研究。诊断病例以神经症病人为例，除了轴I的神经症诊断以外，其他四个轴上也可同时给出诊断：轴I：恐怖性神经症；轴II：回避型人格障碍；轴III：丧偶；轴IV：冠心病；轴V：55分。二、人格障碍的特征人格障碍一般是在没有神经系统形态学的病理变化情况下，出现人格的严重缺陷，表现出人格严重偏离正常或人格发展的内在严重不协调。可以表现在认识活动、情感反应和意志行为三者发展的不相协调；也可表现在人格结构的某些方面发展过分突出或某些方面发展过分不足。对环境适应不良的行为模式重复出现，由于患者往往不能从一次次失败的行为后果中吸取应有的教训做出相应的改

6、变，而总是固执地坚持适应不良的行为模式，因此，很难做出适应性行为，并重复出现适应不良的后果。其突出表现为社会职业功能缺损和难于适应正常的社会生活，因而使自己感受痛苦。据文献报道，这类患者中无业者和独身者占很大的比例。对自己的人格缺陷缺乏自知力，不能用正确的认识有效地指导自己的行动，也不能从过去的错误教训和生活经验中吸取教训，总是把自己所遇到的任何困难与遭受的挫折都归咎于外界因素或别人的过错，或怨天尤人，叹息自己的命运不济，生不逢时，而不能感觉到自身存在的缺点和过失，并经常把社会情境或外界事物看做是荒谬的，不应该是这样的。行为的目的和动机不够明确，

7、行为缺乏目的性、计划性和稳定性，容易受情绪冲动、偶然动机或本能欲望的支配，而且自控力较差，因而容易与他人发生冲突或做出违反社会伦理道德的行为。结果不仅使他人和社会蒙受损害，也使自己遭受损害，感受痛苦。但是他们对自己的破坏性行为也从无内疚感和负罪感，总是指责别人而从不检讨自己。他们的痛苦也只是由于吃了亏而怨天尤人或感到生不逢时的痛苦。情感情绪发育不成熟，突出的表现是极不稳定，常变化，易冲动，易激惹，易于增强或变得低落，自我调控能力差，有的对人情感幼稚、肤浅，有的则冷酷无情。人际关系失调，难以和他人相处。这类患者由于情绪反应一般都比较强烈而不稳定，行

8、为乖僻，具有偏执多疑，心肠冷酷，被动性攻击等表现，常给他人甚至亲人造成极大的困难与麻烦，使别人难以接受和容忍而相互疏远。因而，他们的人际