妊娠期梅毒诊治进展ppt课件

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1、妊娠期梅毒诊治进展从上世纪80年代以来，梅毒的发病率逐渐增加。特别是1994年以后增加更快，近5年来，我国梅毒的发病率以每年30%的速度递增。2006年梅毒报告病例数174506例，年报告发病率为13.35/10万。2007年的病毒报告病例数225601例，年报告发病率为17.16/10万。2007年全国报告胎传病毒8408例，报告发病率近50.30/10万，年均增长达50%以上。全球每年有200万孕妇梅毒血清学检测为阳性，占全部孕妇的1.5%。我国孕产妇人群梅毒抗体阳性率最高达11.3%，平均0.

2、5%。1997年先天梅毒报告例数为109例，报告发病率为0.53/10万活产数。2009年先天梅毒报告例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数.先天梅毒发病率年均增长49.2%。梅毒由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)感染引起的一种慢性传染病。梅毒螺旋体可经性交直接传播，或由其他方式的接触传播。梅毒早期表现为硬下疳及皮肤梅毒疹，晚期可累及全身主要器官，治疗以青霉素为主。一、病因：梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。梅毒螺旋体几乎可累及全身各器官，产生各种症状和体征。通过胎盘

3、传播引起流产、早产、死产和先天梅毒。梅毒螺旋体在体外干燥条件下不宜生存，一般消毒剂及肥皂水即能将其杀死，但其耐寒力强，4℃存活3日，-78℃保存数年，仍具有传染性。二、传播途径：（1）性接触传播：占95%。未经治疗的患者在感染后1年内最具传染性，随病期延长，传染性越来越小，病期超过4年者基本无传染性。（2）非性接触传播：少数。如医源性途径、接吻、哺乳等，偶有可能经接触污染的物体间接感染。（3）垂直传播：患梅毒的孕妇，即使病期超过4年，其梅毒螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿，导致先天梅毒，新生儿也可在分娩通

4、过软产道时受传染，但不属先天梅毒。三、分型及分期（根据传播途径）胎传梅毒（先天梅毒）早期先天梅毒（＜2岁）晚期先天梅毒（＞2岁）获得性梅毒（后天梅毒）早期梅毒一期梅毒（病程<2年）二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒三期梅毒（病程>2年）晚期潜伏梅毒潜伏梅毒:系指梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状或临床症状已消失，梅毒血清反应阳性，没有其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常者。感染期限在2年以内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。四、临床表现（1）一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结

5、炎（潜伏期2-4周）。硬下疳可出现在外阴、阴道、宫颈、肛门、口唇、乳房等部位。初起为小红斑或丘疹，进而形成硬结、表面破溃形成溃疡。典型硬下疳为单发，直径1~2cm。圆形或椭圆形的无痛性溃疡。边界清楚，边缘稍高出皮面。创面清洁，有浆液性渗出物（含有大量梅毒螺旋体），基底呈红色的腐烂面，触之具软骨样硬度。硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1~2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，一般不痛。消退常需要数月。淋巴结穿刺检查可见大量的梅毒螺旋体。（2）二期梅毒：主要表现为皮肤梅毒疹。表现为

6、皮肤黏膜及系统性损害。常发生在硬下疳消退后3~4周，少数可与硬下疳同时出现。包括：各种皮疹、扁平湿疣、梅毒性白斑、梅毒性脱发。亦可侵犯骨骼、关节、眼睛、神经系统等。（3）三期梅毒：主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官，危及生命。基本损害为慢性肉茅肿，局部因为动脉内膜炎所致缺血，而使组织坏死。出现皮肤黏膜病毒、骨病毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒。妊娠期梅毒妊娠期梅毒是指在妊娠期有梅毒感染或者梅毒患者合并妊娠。苍白螺旋体可通过胎盘垂直传播，使80%的孕妇发生不良的妊娠结局，其中包括死产（

7、40%），围生儿死亡（20%），严重新生儿感染（20%）。在妊娠期的任何阶段苍白螺旋体均可通过胎盘感染胎儿。通过及时诊断和治疗，99.1%的妊娠合并梅毒孕妇可获得健康婴儿。一、妊娠期梅毒的诊断(1)梅毒血清学筛查在首次产前检查时，对所有孕妇选择梅毒血清学试验包括非螺旋体试验或螺旋体试验筛查梅毒。一般非苍白螺旋体抗原血清学试验（如RPR、VDRL）进行初筛，苍白螺旋体特异性抗原血清学试验（如TPPA、FTAABS）进行确认。在梅毒高流行区或高危人群，或之前未进行梅毒血清学检测，或在妊娠前3个月内血清检

8、查阳性者，均应在妊娠最后3个月初始和分娩时进行梅毒血清学检测。需要注意妊娠期可出现梅毒血清学生物学假阳性反应。妊娠合并梅毒的诊断与非妊娠期基本相同。诊断主要依据性病接触史、临床表现及实验室检查。一期梅毒可通过直接从病灶中取材，用暗视野法查找苍白螺旋体诊断。各期梅毒均可通过临床及梅毒血清学检查诊断。非梅毒螺旋体试验滴度可用于评价治疗效果。对有指征者应进行脑脊液检查。(2)梅毒的诊断二、梅毒对妊娠的影响（1）自妊娠2周，苍白螺旋体即可感染胎儿引起流产。妊娠16-20后苍白