妊娠期糖尿病的诊治进展课件

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1、妊娠期糖尿病的诊治进展妊娠合并糖尿病的分型孕前糖尿病（糖尿病合并妊娠）<10%（Pre-gestationalDiabetes）妊娠期糖尿病>90%（GestationalDiabetesMellitusGDM）GDM妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常包括：产前就存在或孕期发病产后持续存在产后恢复正常GDM的发病机制类似于II型糖尿病1.遗传因素：胰岛素抵抗胰岛β细胞功能缺陷2.环境因素：肥胖高热量饮食体力活动不足高龄化GDM的高危因素年龄大于35岁肥胖孕前PCOS糖尿病家族史异常产科史（死胎死产巨大儿胎儿畸形羊水过多史）本次妊娠：羊水过多，胎儿大于孕周，反复念珠菌感染糖尿病合并妊娠的诊断空

2、腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%伴有典型高血糖或高血糖危象症状，任意血糖≥11.1mmol/LGDM的诊断GDM的诊断定义是达到或超过下列任何一项指标75gOGTTFPG5.1mmol/L1H后血糖10.0mmol/L2H后血糖8.5mmol/L孕妇有高危因素，首次OGTT正常，建议孕晚期重复OGTT。GDM对孕妇的影响妊娠期高血压疾病反复感染羊水过多巨大儿导致难产糖尿病酮症酸中毒妊娠再次复发或II型糖尿病GDM对胎儿的影响巨大儿胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形GDM对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖GDM的分期A级：妊娠期诊断的糖尿病A

3、1：经控制饮食，FPG<5.3mmol/L，餐后2H血糖<6.7mmol/LA2:经控制饮食，FPG≥5.3mmol/L，餐后2H血糖≥6.7mmol/LB级：显性糖尿病，20岁发病，病程＜10年C级：10-19岁发病，病程10-19年D级：10岁前发病，病程＞20年，或合并单纯性视网膜病GDM的分期F级：糖尿病性肾病R级：增设性视网膜病变或玻璃体积血H级：冠心病T级：肾移植史孕前评估妊娠前咨询：全面检查，进行分级大量循证医学资料表明：严密监测血糖的情况下，可以妊娠。孕期的管理妊娠期血糖控制的标准：FPG为3.3-5.3mmol/L餐前30分钟为3.3-5.3mmol/L餐后两小时为4.4

4、-6.7mmol/L夜间为4.4-6.7mmol/L孕期的治疗五驾马车：糖尿病教育饮食控制运动治疗药物治疗血糖自我监测饮食调理制定每日总热量营养素的热量分配制定食谱，少量多餐多种维生素，矿物质和高纤维素运动治疗运动提高胰岛素的敏感性，减轻体重餐后30分钟时间30-60分钟限于有氧运动：快走，慢跑，游泳等胰岛素的应用妊娠期胰岛素的应用请内分泌科医生协助胰岛素的用量取决于：孕周，体重，24H血糖水平孕期母儿的监测孕妇的监测血压的监测肾功能的检查糖化血红蛋白眼底的检查血糖的动态监测孕期母儿的监测胎儿生长发育胎儿成熟度胎儿状况胎盘功能孕期母儿的监测28周后每4周一次超声32周后每周一次胎监36周后

5、每周两次胎监妊娠终止时机不需要胰岛素治疗的GDM，无母儿并发症，可严密监测到预产期需胰岛素治疗的GDM，如血糖控制好，孕38-39周终止妊娠有母儿合并症，血糖控制不满意及时收院，完成促胎肺成熟后适时终止妊娠分娩方式的选择剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变产科指征血糖控制欠佳既往有死胎死产史分娩期处理阴道分娩：血糖>5.6mmol/L：静滴胰岛素1.25U/H血糖7.8-10mmol/L：静滴胰岛素1.5U/H血糖>10mmol/L：静滴胰岛素2U/H剖宫产：3-4：1配制葡萄糖液，2-3U/H，血糖控制在6.67--10.0mmol/L产后母儿监测胰岛素用量减少至分娩前1/3-1/2产后6

6、-12周行OGTT高危新生儿，注意保暖，吸氧，重点预防新生儿低血糖谢谢