妊娠期糖尿病诊治进展课件

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1、妊娠期糖尿病诊治进展妊娠时首次发现任何程度的糖耐量异常，与治疗方式和是否延续至分娩以后无关；不排除妊娠前已存在糖代谢异常；定义妊娠的内分泌代谢改变前半期激素：P/E2刺激胰岛素分泌增加后果：摄食增加、脂肪细胞肥大增生、无胰岛素抵抗后半期激素：Ins、HPL、PRL、E、P水平显著增高后果：脂肪沉积，胰岛素抵抗妊娠时的生理特点空腹血糖低而餐后血糖高肾糖阈下降抗胰岛素作用增强所以单凭空腹血糖或尿糖难以查出糖尿病。但如都做糖耐量试验，多次抽血不易被孕妇所接受，且费用较贵。ADA推荐用50克葡萄糖负荷试验作筛查。流行病学近年来，随着经济和人们生活水平的

2、提高，妊娠期糖尿病的发病率逐年升高。发病率在2％～5％，不同的人群调查，发病率高达14％。妊娠糖尿病的发病机制内部因素外部因素妊娠糖尿病的内部因素妊娠期胰岛素的抵抗：性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。为维持糖代谢的正常，孕妇必须增加胰岛素的分泌量，如孕妇胰岛素的分泌不能相应增加，就可出现糖尿病症状或糖耐量异常。妊娠糖尿病发病的外部因素孕期高能量摄入、高脂肪、饱和脂肪酸(SFA)过多、单不饱和脂肪酸(MUFA)过少、复合碳水化合物过少1、2经常饱餐、嗜甜、水果过多极少的体力活动国外【内科学档

3、案】的研究发现产前活动量大的妇女GDM的风险比活动少的低了23%,国内周莉等调查发现活动少的妇女GDM发病率高3）GDM的高危因素：糖尿病家族史、年龄>30岁、孕前肥胖、羊水过多、胎儿偏大、妊娠高血压综合征、孕期体重增长过快等（特别是孕中期体重增长过快）。1.应豪，王德芬。中化妇产科杂志。2006.41(11):29-7312.SaldanaTM,Siega-RizAM,AdairLS.AmJClinNutr2004Mar;79(3):479-4863.周莉，吴连方。首都医科大学学报。2005.26(5):616-619糖尿病对妊娠的影响不孕和

4、流产闭经胎儿畸形子痫前期糖尿病孕妇发生妊娠高血压疾病约为25％～30％，糖尿病合并肾病时妊娠高血压疾病发生率高达54％。羊水过多10％～30％，比非糖尿病孕妇增加10倍。可能原因：母亲高血糖胎儿高血糖高渗性利尿；胎儿畸形羊水过多者18～40％发生胎儿畸形。中枢神经管畸形：无脑儿、脊柱裂等消化道畸形：食道闭锁和十二指肠闭锁；其他：肾发育不全、多囊肾、肺发育不全；GDM发生在中、晚期、此时胎儿器官已经形成，因此不会明显增加胎儿畸形。糖尿病合并妊娠时胎儿畸形以先天性心脏病占首位。早产发生率高达10％～30％，原因：并发羊水过多胎儿畸形终止妊

5、胎膜早破早产妊娠高血压疾病引产并发肾脏疾病早产率高达50～70％;巨大儿发生率增加达25～40％。发生原因：孕妇糖代谢异常，血糖高;胎儿高胰岛素血症；合成代谢增加;其他内分泌因素；产后出血子宫平滑肌细胞过度牵拉，产后不能及时恢复。产褥期感染糖尿病的白细胞有多种功能缺陷，吞噬作用和杀菌作用降低，淋巴细胞异常，免疫功能降低。常见感染:外阴阴道念珠菌感染及泌尿道感染妊娠期糖尿病患者阴道内高糖原环境为白色念珠菌生长、出芽和黏附提供丰富营养；GDM肾盂肾炎发生率比无GDM高5倍；妊娠期大子宫压迫输尿管易有输尿管轻度扩张积尿，无症状菌尿率升高；

6、GDM产后转变为II型糖尿病的发病率1965年1月～2001年8月，28项研究报告：GDM转变为II型糖尿病发病率为26～70%；GDM产后前5年转变为II型糖尿病最高。GDM向II型糖尿病转变的可能危险因素：确诊GDM的孕龄；既往GDM病史；糖尿病家族史；妊娠次数；孕期体重；种族；糖尿病对胎儿的影响先天性畸形胎儿的畸形率高达10％，高于普通人群的3倍。畸形可发生在心脏、神经系统、骨骼、胃肠道以及泌尿系统等。其中以先天性心脏病和神经管畸形最常见。流产妊娠早期易发生流产。大部分发生在妊娠10～12周。高胰岛素血症和巨大儿巨大儿发生

7、率约为25％～40％。外表呈典型柯兴氏征。巨大胎儿特点：除脑细胞以外，胎儿各个器官组织都受到影响，表现：面色潮红肥胖皮下脂肪组织增加，特别是在肩部。耳廓多毛肝脏、胰腺、心脏、肾、肾上腺均增大；胎儿窘迫和围生儿死亡死亡率在0～4%之间，在妊娠36周以后明显增加。孕晚期血糖波动可发生高血糖或低血糖而发生酮症酸中毒，以致发生严重的电解质紊乱，胎儿窘迫甚至死亡。新生儿疾病糖尿病合并妊娠的新生儿易发生高红细胞血症、高胰岛素血症、高胆红素血症、低钙血症、新生儿呼吸窘迫综合征母体血液中糖分过高胎儿高血糖胎儿高胰岛素血症胎儿代谢活跃胎儿缺氧、酸中毒红细胞增多新

8、生儿高胆红素血症胰岛素拮抗糖皮质激素促肺成熟作用新生儿呼吸窘迫综合症新生儿低血糖作用机制糖尿病对后代远期发育的影响其后代更易表现为语言发育障碍，眼运动