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1、急性心肌梗塞的急救与护理李艳君冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。急性心肌梗死（AMI)：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。常见原因：冠脉粥样硬化基础上继发血栓形成。急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种类型心脏的解剖学冠状动脉供血范围右冠状动脉右心房右心室室间隔后1/3部分左心室隔壁左冠状动脉左心室前壁、部分右心室前壁、室间隔前2/3美国心脏病是主要的死亡原因每年有75万人次因心肌梗死住院近25
2、年来急性心肌梗死死亡率下降明显我国近年发病率逐渐上升城市高于农村冬季较多原因粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血血管持续痉挛管腔内血栓形成冠状动脉粥样硬化管腔狭窄侧支循环未充分建立心肌严重而持久地缺血心肌梗死病理心肌病变凝固性坏死肌溶解灶肉芽组织形成纤维化形成瘢痕诱发因素：约1/2患者有明确诱因剧烈运动过度疲劳情绪波动暴饮暴食天气寒冷便秘……临床表现前驱症状：半数以上有先兆乏力胸部不适活动时心悸烦躁心绞痛（新发或加重）……及时处理先兆不适，可使部分患者避免发生心肌梗死症状疼痛：最先出现，多发生在清晨。较心绞痛程度更重、时间更久（数小时或数天）、休
3、息或含用硝酸甘油不能缓解。伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。全身症状：发热（38度左右，很少超过39度，持续约一周）胃肠道：恶心、呕吐、呃逆休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在心律失常：约75－95％的病人伴有心律
4、失常，多见于起病1－2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。特殊检查心电图特征性改变Q波
5、心肌梗死宽而深的Q波(病理性Q波)ST段抬高呈弓背向上型非Q波心肌梗死无病理性Q波ST段压低≥0.1mV对称性T波倒置心肌梗死的心电图定位诊断前间壁：V1,V2,V3局限前壁:V3,V4,V5前侧壁:V5,V6,V7广泛前壁:V1-v5下壁:II,III,aVF下间壁:V1,V2,V3,II,III,aVF下侧壁:V5,V6,V7高侧壁：aVL,I正后壁：V7,V8右室；v3RV4RV5RV1心肌梗死前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗实验室检查非特异性：白细胞增多中性粒细胞增多血沉增快实验室检查血清酶学检查肌酸激酶（CK）
6、的同工酶CK-MB和乳酸脱氢酶（LDH）的同工酶LDH1诊断的特异性最高肌钙蛋白（TnT）：是心肌坏死最特异最敏感的指标。常见并发症心律失常在急性心肌梗死(AMI)的各种并发症中，以心律失常发生率最高。按起病后3天监测结果，发生率高达90%以上，多发生于起病24h内。室性心律失常最多见，心脏破裂心脏破裂最常发生于心室游离壁，其次是室间隔穿孔，而乳头肌断裂极少见。在AMI患者中发生心室游离壁破裂同时并发室间隔穿孔或乳头肌断裂情况非常罕见。心脏破裂是AMI早期死亡的主要原因之一心室室壁瘤心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中较常见的并发症之一.心室室壁瘤就是
7、梗死区坏死的心室壁呈瘤样的向外膨出，在心脏收缩期更为明显心力衰竭是急性心梗常见而重要的并发症之一休克心源性休克系指直接由心室泵功能损害而导致的休克综合征，是急性心肌梗死中最严重的并发症。乳头肌功能失调或断裂血栓形成与栓塞心肌梗死后综合征：发生率约10％。心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生，如心包炎、胸膜炎或肺炎治疗治疗原则保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死范围扩大及时处理并发症，防止猝死治疗监护和一般治疗休息吸氧监测护理镇痛硝酸甘油阿司匹林治疗再灌注治疗：使闭塞的冠状动脉再通、心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活，或坏死范围减小。溶栓
8、治疗介入治疗（PCI）冠脉搭桥溶栓治疗溶栓药物在症状出现后1-2小时开始用药效果最好尿激酶链激酶重组型组织纤溶酶原激活剂（
