肺炎—医学讲解课件

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1、呼吸系统疾病同济医院儿科方红呼吸道系统疾病高发率与以下因素有关：1．与小儿呼吸道的生理解剖特点有关；2．与小儿暂时性全身免疫功能低下有关；3．与环境污染有关（尘埃、烟雾、等）；以喉环状软骨分界分上、下呼吸道。以喉环状软骨为界分上、下呼吸道。鼻、副鼻窦上呼吸道包括咽、咽鼓管喉气管、支气管下呼吸道包括细支气管炎肺泡【呼吸道的解剖特点】上呼吸道：鼻腔较成人短而窄，无鼻毛、粘膜下层无海绵组织：1．鼻：淋巴组织和毛细血管丰富易感染，发炎易充血肿胀而鼻塞,表现烦躁不安、拒奶、张口呼吸。新生儿的上颌窦、筛窦极小，2岁迅速增

2、大，12岁充分发育；2．副鼻窦：额窦2～3岁开始出现，12～13岁才完全发育；蝶窦在3岁时与鼻腔相通，6岁曾大。3．咽鼓管：宽、短呈水平位，鼻咽炎时易患中耳炎。鼻泪管短，瓣膜发育不全，鼻腔炎症时易引起结膜囊炎）。4．咽部及鼻咽部：由软腭分隔。咽部狭窄而垂直。咽扁桃体6个月内已发育；腭扁桃体1岁末渐增大，4～10发育达高峰，青春期渐退化。咽后壁间隙疏松，淋巴组织感染时可发生咽后壁脓肿。5．喉：漏斗状、窄；软骨、声带、粘膜柔软；血管、淋巴组织丰富；下呼吸道：管腔较成人相对窄小，软骨软，缺乏弹力组织；粘膜血管丰富；

3、粘液分泌不足，较干燥；1.气管支气管：粘膜纤毛运动差，不能很好清除微生物；右支气管较粗且直，似支气管的直接延伸左支气管细长，位置弯斜。弹力纤维发育差；2.肺：血管丰富，肺泡少，含血多，含气少，易感染；间质发育旺盛，且易发生间质性肺炎、肺气肿、或肺不张胸廓胸廓：短前后径横径相等呈桶状，肋骨水平位与脊柱成直角膈肌位置较高（平肋骨），使心脏呈横位；胸腔：较小而肺相对较大，充满整个胸腔，呈吸气状态；呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分肺充分扩张受到限制，纵膈相对较大，占胸腔体积大；纵膈周围组织松软富于弹力，故胸腔积液或

4、气胸时易引起肺气肿、肺不张等。【生理特点】(一)上呼吸道有调节温度的作用，血管网能将吸入的冷空气加温入下呼吸道。(二)粘膜纤毛能将微生物，利用其摆动排出体外而防止感染。（三）肺回缩力和胸廓回缩力之比较小，肺处于膨胀状态，需氧量增加时，缓冲气量较少易发生换气不足。（四）肺泡表面活性物质少，如病毒性肺炎、酸中毒、肺血流障碍时均可使其减少而发生肺不张。呼吸生理特点│年龄越小呼吸频率越快；1.呼吸频率及节律：│呼吸节律不齐，深浅交替,暂停、间歇；│储备力小，易呼吸衰竭；│婴幼儿呈腹膈式呼吸；2.呼

5、吸型：│2-7岁以后呈腹胸式呼吸；│随年龄的增长肋骨由水平渐变为斜位，渐出现胸腹式呼吸。3.肺功能:│指一次深吸气后的最大呼气量。⑴肺活量│小儿约为50～70ml／kg；│年长儿仅用12.5％来呼吸；│婴儿则需要30％左右⑵潮气量:安静呼吸时每次吸入呼出的气量。年龄越小潮气量越小。⑶每分钟通气量:每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。婴幼儿呼吸频率较快，按体表面积计算与成人相似。⑷气道阻力:大小取决于管腔大小与气体流速。小儿力大于成人，随管腔发育而递减。⑸血气分析：小儿的肺功能不易查，但血气分析了解氧饱和度及血液酸硷

6、平衡状态了解肺功能小儿呼吸道的免疫特点:1.特异性及非特异性免疫功能较差；2.婴幼儿的ＳIgＡ、IgＡ、IgＧ和IgＧ亚类含量低；3.肺泡巨嗜细胞功能不足；4.乳铁蛋白、干扰素、补体等数量及活性不足；5.气道平滑肌收缩功能、纤毛运动均差，急性上呼吸道感染【病因】病毒:流感病毒（A、B）副流感病毒（1、2、3、4型）、粘病毒、合胞病毒、腺病毒、柯萨基病毒A族、小核糖核酸病毒、柯萨基病毒、鼻病毒细菌:溶血性链球菌、肺炎双球菌、金葡球菌及流杆杆菌支原体、衣原体：【发病季节】一年四季均可发病，冬、春季多见，可流行或散

7、发。【传播途经】主要通过唾液飞沫传播。【临床表现】1.全身症状：多有发烧，体温39～40℃，易引起高热惊厥。新生儿可体温不升。年长儿有头痛、疲劳、腹痛，纳差、呕吐、腹泄和皮疹等。2.局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适，痒、痛。轻咳，声嘶。婴幼儿因鼻塞而张口呼吸、拒奶或烦躁不安。3.体征：咽充血，扁桃体肿大，可有分泌物；颌下淋巴结肿大，肺部呼吸音正常或因鼻塞可闻传鸣音。高热惊厥的特点1.年龄6个月～4岁（神经科定为6岁）的小儿；2.抽搐发生于体温急剧升高之际；3.抽搐时间短（10～15分钟之间）为全身性，一次

8、发热病程中抽一次；4.热退、止痉后无明显异常神经系统症状及体征，一周后脑电图正常；5.过去有高热惊厥史；6.排除颅内感染性疾病几种特殊型上感1.疱疹性咽峡炎特点：.病原为柯萨基Ａ族病毒；.多发生在夏、秋季；.上感症状，发烧热度高，39～40℃，时间长（herpanagina）.咽部充血、咽腭弓、悬雍垂、软腭处有2～4mm大小疱疹饶有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡2.咽结合膜热（pharyngo-conj