转移性肝癌的局部消融治疗

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1、转移性肝癌的局部消融治疗南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科南京大学肝胆研究所仇毓东周铁张炜炜谢敏内容局部消融治疗的理念和技术转移性肝癌的局部消融治疗多学科模式指导下消融治疗的应用体会局部消融治疗肝脏肿瘤外科手术仍然是最有效的治疗手段局部消融技术对肝癌治疗产生了深远影响局部微创和全身综合是肝癌治疗的发展方向汤钊猷，21世纪初肝脏外科展望.中华肝胆外科杂志，2005年体现精准治疗的原则精确制导精准打击现代影像学引导超声引导超声造影评估实时超声造影特殊部位病灶人工胸水人工腹水腹腔镜引导精确制导局部消融冷循环消融多极消融单极消融精准打击精准的局部消融设备精准的引导——经皮超声术中超声腹

2、腔镜——直视下的微创人工胸水——让看不见的看见人工腹水——让分不开的分开精准的评估——超声造影评估肿瘤微循环灌注基本无过敏反应对肝肾功能影响小可在术中即时进行肝细胞肝癌CEUS的诊断射频区域产生微气泡不代表实际消融范围干扰肿瘤图像的显示使再次引导进针困难局部消融时的超声图像射频后二维超声与CEUS消融后二维超声不能准确显示实际的消融范围CEUS二维US结果－肿瘤局部复发情况13个病灶消融完全8个病灶术中局部残余1个病灶术后复发诊断特异性100％诊断敏感性88.9％Case1－小肝癌射频前后CEUS注射造影剂后15秒注射造影剂后19秒注射造影剂后90秒射频前肿瘤呈“快进快出”Cas

3、e1－小肝癌射频前后CEUS动脉相门脉相延迟相射频后在三个时相中病灶均未见强化Case2－肿瘤局部消融不全——射频后原病灶动脉相无超声造影剂充填毁损灶后方可见局部动脉期强化灶——Case2－肿瘤局部消融不全射频后原病灶至延迟相始终未见强化残余灶至延迟相造影剂廓清低于肝实质，呈低回声Case2－射频后肿瘤局部复发复发灶行PEI治疗恢复良好，未见再次复发Case3－射频后肿瘤局部复发常规超声可疑病灶复发造影后显示肿瘤周边强化肿瘤中央坏死动脉相门脉相Case4－射频后随访超声图像——经超声造影后，未见病灶复发征象射频后3年，二维超声可疑肿瘤局部复发——Case5－射频后周边炎性充血射频

4、后1月内消融灶周边可有环状强化强化持续时间长，至延迟相呈等增强病灶外周细薄且规整的环形增强带动脉相无增强区域大于原病灶范围炎性充血带转移性肝癌的治疗理念WHO将肿瘤定义为一种慢性疾病病理变化缓慢、病程长短期或终身不能治愈的疾病根治治疗向带瘤生存理念的转变控制肿瘤，延长生命维护生活质量完全缓解，部分缓解，疾病稳定Ref：孙燕等，2006年临床肿瘤学进展回顾.转移性肝癌肝脏是很多恶性肿瘤继发转移的常见部位消化道的癌肿转移至肝脏者较为多见在美国，每年约有150000例患者诊断出结肠癌，其中25%有肝转移在我国，结直肠癌的发病率逐年提高结直肠癌肝转移被认为是有可能治愈的晚期肿瘤转移性肝癌

5、的RFA的疗效2008年：许多研究者报道：对于不可手术切除的结肠癌肝转移患者,RFA可提高总体生存率RFA治疗结直肠癌肝转移的总体5年生存率达到50%以上对于转移性肝癌，射频消融是一种安全、可靠、有效的治疗手段RFA治疗转移性肝癌的适应证关于病灶的直径直径小于3cm的病灶经局部消融治疗可以达到与手术相同的疗效对于直径大于3cm的病灶，各家报道不一但总体疗效可以接受关于病灶数目病灶少于3枚，是RFA的较为公认的适应证，有望获得肯定的疗效病灶多于3枚，应结合病人具体情况一般不主张多于5枚的病灶行RFA治疗微波消融治疗转移性肝癌微波消融的范围＞射频消融在我国，微波消融治疗转移性肝癌获得

6、了肯定的疗效多位研究者报道，微波消融的范围可以达到6cm以上病灶数目多于5枚，不主张行局部消融转移性肝癌的局部消融指征单个病灶直径≤6cm多发转移性肿瘤TACE疗效差，不合并肝硬化在病灶≤5个,单个直径≤6cm肿瘤直径相加之和≤10cm转移性肝癌局部消融的禁忌证有重要脏器功能损害：肝、肾、心、肺等凝血功能差血小板<50×109/LPT超过正常对照4s原发灶肿瘤未控制大量腹水,经保肝、利尿等治疗后无好转联合治疗——精准+精确提高局部根治率降低肿瘤复发率局部消融+TACE+全身化疗RFA联合PVERFA联合PVE在提高手术切除率上显示了良好的疗效PVE促进FLR侧正常肝组织增生的同时

7、，也加快了FLR侧肿瘤的生长肿瘤的生长速度快于肝组织的增生速度RFA联合PVE有效降低了这类风险。Jaeck等报告双侧肝叶多发性大肠癌肝转移灶33例常规方法无法切除的第Ⅱ、Ⅲ段也有转移）先用手术切除或者RFA毁灭左侧FLR中的转移灶然后行右肝门静脉分支栓塞最后行二期右半肝切除或扩大右半肝切除疗效75.7%(25/33)的病例成功切除没有发生手术相关的死亡1年和3年生存率分别达70.0%和54.4%肝癌治疗进入了MDT时代乳腺癌根治术扩大根治术改良根治术全身化疗保乳手术保乳+放疗化