孕产妇临床合理用药

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1、孕产妇临床合理用药孕妇在妊娠期间可能因为并发各种疾病而使用药物。由于妊娠期是一个特殊的生理时期，在孕妇体内，药物会出现药代动力学和药效的变化；药物也可能通过胎盘屏障，对胚胎造成不良影响。第一部分孕产妇临床合理用药的重要性妊娠期间，孕妇体内雌、孕激素水平大幅度增加，使肠蠕动减弱，药物在消化道内停留时间延长。有些药物在解毒时，葡萄糖醛酸药物结合能力被抑制，而导致药物在体内蓄积增加。雌激素水平的增加，胆汁在肝脏淤积，也可使药物在肝脏的廓清速度下降。妊娠期间一般肾脏过滤率会有所增加，使药物经肾脏的排出加快。但如果发生妊娠并发症导致肾功能受损，药物排出会受到影响。妊娠期血容

2、量的增加会使有些药物在血中浓度下降；血容量增加也会使白蛋白浓度降低，同一些药物的结合量也减少，使血中游离药物浓度相对增加。(一)药物代谢在孕妇体内的变化(二)药物对胎儿的影响妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期：使用药物一般比较安全。但要注意在体内半衰期长的药物，它可能会影响胚胎的正常生长。大致分以下几个时期一(二)药物对胎儿的影响受精第1日～第14日：受精卵发育到胚细胞形成。这段时间里，如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎的死亡。如果只有少量细胞受损，不会影响其它胚囊细胞最终分化发育成为正常个体。二受精第15日～妊娠3个月左右：该期是经典的致畸期。这段时间

3、内，首先是心脏、脑开始分化发育，继而是眼、四肢、性腺与生殖器官等。由于各种器官、躯干、四肢在这短短的时间内迅速分化，所以极易受到包括药物毒性在内的各种致畸因素影响。一旦正在分化器官受到影响，就可能形成畸形。这段时期内，药物毒性作用越早，发生畸形可能越严重。三(二)药物对胎儿的影响发育4周的胎儿颈部已经开始变得明显，心脏和血管继续发育8周的胎儿眼睑和耳朵正在形成，同时胎儿的手臂和腿已经形成，手指和脚指正在长长，并越来越明显。妊娠3个月～分娩：胎儿各主要器官基本分化完成，并继续发育生长。这段时期药物致畸可能性大大下降。但有些药物仍可能影响到胎儿正常的发育。四(二)药

4、物对胎儿的影响12周的胎儿已经开始有她自己的动作了。能听到胎儿的心跳声。这时候胎儿的性器官也开始变得清楚了。20周的胎儿这个阶段的胎儿可以作吮吸拇指、打哈欠、伸懒腰并做鬼脸等动作。A级经临床对照研究，无法证实药物在早期妊娠与妊娠中晚期对胎儿危害作用，所以对胎儿伤害可能性最微小。是没有致畸性的药物。B级经动物实验研究未见对胎儿的危害。无临床对照实验，没有得到有害证据。可在医生观察下使用。C级动物实验表明对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的好处、胎儿潜在的利益和对胎儿的危害情况下，谨慎使用。D级有足够的证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇

5、有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。X级各种实验证实会导致胎儿异常。除了对胎儿造成的危害外，几乎没有益处。是孕前或妊娠期间禁用药物。(三)妊娠药物危险性分级(FDA分级)：妊娠药物危险性分级沙立度胺早期四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢“海豹肢体畸形”心、眼、耳、肾、受损及锁肛甲氨蝶呤早期无脑儿、脑积水、腭裂、流产环磷酰胺早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺如己烯雌酚妊娠期女胎青春期患阴道腺病、男性女性化、睾丸发育不良雄激素早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿甲硫咪唑早期长期应用甲状腺机能低下四环素早期手指畸形、先天性白内

6、障、长骨发育不良后期乳齿黄染、珐琅质形成不全肾上腺皮质激素早期腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓(四)常用孕妇用药对胎儿的影响续下页苯妥英钠妊娠期腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全苯巴比妥妊娠期四肢畸形、肝、脑缺损氯丙嗪妊娠期脑发育不良、视网膜病变氯氮早期腭裂、唇裂甲丙氨酯早期先天性心脏病水杨酸类妊娠期肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫癜、死胎非那西丁妊娠期肾、骨骼畸形美可洛嗪早期唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍苯海拉明妊娠期唇裂双香豆素妊娠期软骨发育不良、颅内出血、死胎华法林早期小头畸形、大脑发育不良、先天性失明氯喹妊娠期耳聋、脑积水、。肾畸形、死胎链霉

7、素妊娠期耳聋接上页为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，2004年8月19日卫生部颁布了《抗生素临床应用原则》，对感染性疾病中最重要的细菌性感染的治疗原则及预防性应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述，并列出了常用抗生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原体治疗。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》(《指南》)，希望能更好地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。第二部分抗生素临床应用临床应用抗生素的基本原则(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。(1)有无应用抗生素的

8、指征；一、