孕产妇合理用药.ppt

《孕产妇合理用药.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、孕产妇合理用药黄冈市中心医院王树平卫办医政发〔2011〕112号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强孕产妇及儿童临床用药管理，保障孕产妇及儿童临床用药安全，现就孕产妇及儿童临床用药有关问题通知如下：一、建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理;二、加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理;三、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理;四、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱点评工作二〇一一年八月十八日卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知一：慨述孕产期是妇女一生中的一段特殊时期，其

2、身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非孕产期有很大的差别。大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用所有的药物均能从乳汁排出二：孕产期用药情况调查发现：97%在孕期服用医生开的处方药调查发现：2/3服用了自己买的非处方药。二:孕产期用药情况二：孕期用药情况调查发现：孕妇平均每人用药3种～4种。最常用的药物：抗生素Over-the-counter，OTC:解热镇痛药三：妊娠期特殊生理1:胎盘屏障作用有限2:妊娠期的生理变化3:胎儿对药物代谢及排谢能力差四：妊娠期母体药物代谢的特点1、孕期母体

3、血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快五：妊娠期胎儿的药物代谢特点1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。4、胎儿肝

4、脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。药物致畸的主要因素是什么？胎儿致畸的因素很多。有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。药物对胚胎胎儿新生儿孕产妇的影响已是大家关心的问题。目前存在的问题：孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。六：药物不良影响1致畸作用2致突变作用3致癌作用4非

5、致畸性有害影响七：影响因素1药物本身性质2用药时间及剂量3药物的亲和性4用药时的胎龄你知道“全”和“无”的意思吗？受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。“致畸高度敏感期”受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。神经组织于15—25日心脏于20—40日肢体于24—46日眼畸形在24—39日外生殖器在36—55日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。有计划妊娠好！大部分妇女要

6、到月经过期才知道可能妊娠，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。八：孕产期主要用药原则1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以后开始。八：孕产期主要用药原则4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。5、禁止在孕期试验性用药。

7、6、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。九：用药指南1979年美国食品和药品管理局（FDA）颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）：A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。B级：对人类无危害证据。美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：D级：有对胎儿危害的证据。尽管有危害性，但

8、孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：X级：禁用。在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。某些药物因其用药持续时间不同可有两个级别在妊娠前3个月以不用C、D、X级药物为好哪些抗生素可以使用？