颅内压增高,王海军

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1、颅内压增高症中山大学附属第一医院王海军目的和要求掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则熟悉颅内压的形成、调节与代偿掌握脑疝的临床表现与处理原则了解脑疝的解剖学基础、分类、病理第一节概述一、概念颅内压（intracranialpressure，ICP）颅内压增高颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现生理情况下ICP存在少量波动血液占2%~11%，脑脊液占10%，颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高颅腔内容物脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2%~11%颅腔容积1400~1500ml二、颅内压增高的原因1.颅脑损伤2.颅

2、内肿瘤3.颅内感染化脓性脑膜炎结核性脑膜炎4.脑血管疾病动脉瘤AVM5.脑寄生虫病囊泡期脑囊虫病脑囊虫病合并梗阻性脑积水6.颅脑先天性疾病DANDY-WALKER综合征Chiari畸形Ⅱ型7.良性颅内压增高上失状窦血栓形成上失状窦血栓形成三、病理生理影响颅内压增高的因素（1）年龄(AGE)（2）病变扩张速度（颅内体积/压力关系曲线）颅内压(mmH2O)体积增加（ml）（3）病变部位（4）伴发脑水肿程度（5）全身情况发热头痛抽搐四、分类1.弥漫性颅内压增高2.局灶性颅内压增高五、临床表现1.头痛2.呕吐3.视神经乳头水肿4.意识障碍及生命体征变化5.其他症状和体征正常视乳头六

3、、诊断1.症状2.体检特别是神经系统体征3.辅助检查（CT、MRI、DSA、X线、腰穿）七、处理1.一般处理(1)观测生命体征(2)频繁呕吐者暂时禁食(3)适量补液：1500~2000ml/d(4)保持大便通畅：禁忌高位灌肠(5)保持呼吸道通畅，吸氧2.病因治疗(1)去除病灶(2)内外减压3.降低颅内压治疗(1)适用于颅内压增高而暂时病因未明者(2)病因明确而需要非手术治疗(3)手术前后的辅助治疗口服用药：氢氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺（diamox），适用意识清楚、颅内压增高较轻静脉或肌内用药：20%甘露醇125ml~250ml静滴、速尿20mg静脉或肌内注射，用于意识不清

4、或颅内压增高加重的4.激素应用减轻脑水肿强的松等，合用胃酸抑制剂预防消化道出血5.冬眠低温疗法或亚低温疗法降低脑代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿6.辅助过度换气第二节脑疝当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝(brainhernia)。一、解剖学基础二、脑疝的分类小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝大脑镰下疝或扣带回疝三、引起脑疝常见原因1.损伤引起的各种颅内血肿2.各种颅内肿瘤3.颅内脓肿4

5、.颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿四、小脑幕切迹疝颅内压增高的症状瞳孔改变运动障碍意识改变生命体征的紊乱五、枕骨大孔疝严重颅内压增高生命体征改变出现早意识、瞳孔改变晚一旦出现，可能继之迅速出现生命中枢衰竭，出现潮氏呼吸，甚至呼吸停止六、处理1.按颅内压增高的原则治疗脱水、利尿2.手术治疗(1)去除病因治疗(2)姑息性治疗，降低颅内压和抢救脑疝去除病因治疗血肿清除术肿瘤切除术姑息性手术侧脑室体外引流术脑脊液分流术1)侧脑室-腹腔分流术常用2)侧脑室-心房分流术少用姑息性手术减压术（外减压术和内减压术）外减压术a.小脑幕切迹疝颞肌下减压b.枕骨大孔疝枕肌下减压c.重度脑外

6、伤致脑水肿颅内压增高去骨瓣减压内减压术切除部分非功能性脑组织