对呼吸内科中慢阻肺合并肺结核诊断治疗的研究分析

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1、对呼吸内科中慢阻肺合并肺结核诊断治疗的研宄分析袁圆（四川省自贡市第一人民医院643000）【摘要】目的：探讨呼吸内科中慢阻肺合并肺结核诊老年患者的临床诊治效果。方法：对木院2012年2月一2014年3月接诊收治的68例慢阻肺合并肺结核的老年患者，在增强免疫功能，营养支持基础上积极进行抗感染、平喘解痉、调节水电解质的综合治疗。初治患者按照2RHZE/HER方案进行抗痨治疗，复治患者按照3DLVE/6DLE方案进行抗痨治疗，观察治疗效果。结果：68例患者呼吸功能都得到不同程度改善，其中20例肺部斑片消失，占44.44%,6例没有变化，占13.33%;18例患者2个月痰涂片转阴，占48

2、.65%,7例三个月转阴，占18.92%。结论：对慢阻肺合并肺结核老年患者综合治疗，应在增强免疫功能基础上配合抗痨治疗。【关键词】呼吸内科；慢性阻塞性肺病；肺结核；老年患者【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0088-01在呼吸内科中，慢性阻塞性肺病合并肺结核在老年呼吸道疾病中比较常见,拥有较高的发病率及死亡率，并且此疾病临床表现隐晦，诊断困难，临床容易出现误诊，对老年患者生活质量及生命安全造成了严重威胁。为对此病有更好了解，我们对我院2012年2月一2014年3月接诊收治的68例慢阻肺合并肺结核的老年患者资料进行总结分析，现将研宄结果

3、总结如下.•1资料及方法1.1临床资料2012年2月一2014年3月我们共接诊收治68例慢阻肺合并肺结核的老年患者，其中男39例，女29例，患者年龄62—76岁，平均年龄64.7±2.1岁，所有患者都有慢性阻塞性肺病的病史，病史4一21年，平均14.3&plUsmn;1.8年，患者均具有吸烟史，其平均烟龄为16.4&plUSmn;3.4年。患者中合并慢性支气管炎的38例，合并支气管扩张的16例，合并支气管哮喘的有24例。有结核病病史的有31例，应用过糖皮质类激素的有13例。1.2临床症状68例患者中50例（占73.53%）存在咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症状，18例患者

4、(占26.47%)存在咳血、食欲不振、乏力、盗汗等症状。1.3临床检查对患者进行检查，31例结核抗体检查阳性，占45.59%;20例PPD阳性，占29.41%;13例存在低氧血症，占19.12%；血常规检査中，56例提示贫血，占82.36%;37例痰涂片呈阳性，占54.41%。1.4影像检查对患者进行X光片检查，患者存在不冋程度肺气肿，有45例肺尖及双肺中下叶存在斑片状的浸润影，同肺炎类似，占66.18%;4例冇肋膈角边钝，占5.88%;1例合并空洞症，占1.47%;5例合并胸膜的粘连，占7.35%。1.5临床治疗对上述慢阻肺合并肺结核的老年患者我们的治疗方案为：在增强免疫功能，

5、营养支持基础上积极进行抗感染、平喘解痠、调节水电解质的综合治疗。初治患者按照2RHZE/HER方案进行抗痨治疗，复治患者按照3DLVE/6DLE方案进行抗痨治疗，其中R是利福平，H是异烟胼，Z是毗嗪胺，E是乙胺丁醇，D是力克肺，L是利福喷丁，V是左氧氟沙星。在上述方案下对患者进行短疗程低剂量治疗，并按照药敏实验及病原菌培养结果分别给与甲硝唑、头孢菌素等药物进行抗菌消炎治疗，长期服用糖皮质激素的患者，在停用激素情况下，给其丙酸倍氟米松，以减轻激素的副作用。2结果经过治疗，68例慢阻肺合并肺结核的病人，呼吸功能都得到不同程度改善，其中20例肺部斑片消失，占44.44%(20/45)，

6、6例没有变化，占13.33%(6/45)；18例患者2个月痰涂片转阴，占48.65%(18/37)，7例三个月转阴，占18.92%(7/37)。3讨论罹患慢阻肺的老年病人身体抵抗力差，很容易转化为肺结核。患者长期服用糖皮质激素，机体免疫力急剧下降，单核细胞吞噬功能受到抑制，结核菌会迅速繁殖，患者肺结核症状加重。这些病人在临床多出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等表现，60岁以上多见。经过两年对老年慢阻肺合并肺结核病人诊治的观察，我们总结出慢阻肺合并肺结核的特点及诊治注意主要有以下几方面：(1)慢阻肺合并肺结核在60岁以上老年中多见，因为老年人机体免疫力差，更容易感染结核杆菌。且这些患

7、者因炎症气道重建，气道粘膜的成分多奋改变，粘膜上结核杆菌清除效果差。(2)慢阻肺合并肺结核患者多数存在较长吸烟史，患者呼吸气道防御功能在尼古丁作用下逐渐下降，气管及支气管粘膜出现非特异性的慢性疾病，气道上皮细胞出现纤毛的粘连、脱失，加速慢阻肺向肺结核转化速度。可以说吸烟是感染肺结核的一个主要诱因。(3)老年患者罹患慢阻肺多会合并支气管的痉挛，在治疗过程中需要长期服用糖皮质激素。(4)患者在临床咳嗽、咳痰、喘总、呼吸困难这些呼吸道感染症状明显，而往往没有肺结核典型的低热、盗汗症状，